國(guó)家衛(wèi)生部有關(guān)下達(dá)《醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)施）》的通告, 衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]431號(hào) ,
,
,
,第三條 各個(gè)各種醫(yī)院務(wù)必將醫(yī)院感染管理做為臨床合理用藥管理的關(guān)鍵構(gòu)成部分，列入醫(yī)院管理工作中。,
,第九條 省級(jí)城市、地（市）、縣環(huán)境衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)可參考第七條、第八條創(chuàng)立醫(yī)院感染管理資詢機(jī)構(gòu)，執(zhí)行相對(duì)的崗位職責(zé)。,六、 把握自我防護(hù)專業(yè)知識(shí)，恰當(dāng)開(kāi)展各類技術(shù)性實(shí)際操作，防止針刺傷扎傷。,
,第二十三條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參與防止、操縱醫(yī)院感染有關(guān)專業(yè)知識(shí)的繼續(xù)再教育課程內(nèi)容和學(xué)術(shù)論壇主題活動(dòng)，醫(yī)院感染管理工作人員每一年不少于15課時(shí)，其他管理與醫(yī)務(wù)人員每一年不少于6課時(shí)。,
,檢測(cè)方式見(jiàn)《醫(yī)院消毒殺菌質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982―1995），質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)合乎《醫(yī)院消毒殺菌質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982―1995）中4.1要求。,
,六、 診斷為傳染性疾病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的相關(guān)要求開(kāi)展管理。,六、 注重綜合性醫(yī)治，提升 人體免疫能力，但是分依靠抗感染藥物。,
,六、 工作員搞好安全防護(hù)，每日冼澡換衣，觸碰廢棄物后洗手消毒。,
,   第六十八條  醫(yī)院工業(yè)廢水實(shí)行我國(guó)《污水排放標(biāo)準(zhǔn)》,
,十三、 抗感染藥物：就是指用于醫(yī)治病原菌（病毒感染、支原體、衣原體、立克次體、病菌、球菌、細(xì)菌、瘧原蟲(chóng)、蜘蛛等）而致感柒的各種各樣藥品，在其中包括抗菌藥（抗菌素、生成類抗菌藥物）、抗結(jié)核藥、抗麻風(fēng)病藥、抗真菌藥物和抗病毒的藥。,
,（7） 衛(wèi)生員：消毒隔離基礎(chǔ)知識(shí)，有關(guān)消毒劑械的恰當(dāng)應(yīng)用，清理程序流程（如由潔至污，觸碰患者后洗手消毒，維持工作服裝干凈整潔與本身安全防護(hù)等）及清理方式等。,
,6．2 各個(gè)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病預(yù)防單位按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》和《消毒殺菌管理方法》相關(guān)要求承擔(dān)監(jiān)管、檢測(cè)工作中。,
,氣體細(xì)菌菌落數(shù)量（cfu/m3）= …………………………………………（A1）,查驗(yàn)結(jié)果合乎相對(duì)的本指標(biāo)值者，判斷為此項(xiàng)查驗(yàn)達(dá)標(biāo)；相反，不符相對(duì)本指標(biāo)值者，則判斷為查驗(yàn)不過(guò)關(guān)。,
, 國(guó)家衛(wèi)生部有關(guān)下達(dá)《醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)施）》的通告,

國(guó)家衛(wèi)生部有關(guān)下達(dá)《醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)施）》的通告

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]431號(hào)

各省市、自治州、市轄區(qū)衛(wèi)生局（局），新疆兵團(tuán)衛(wèi)生部門(mén)，相關(guān)部委局衛(wèi)生部門(mén)（處），總部相關(guān)直屬機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染管理，現(xiàn)將改動(dòng)后的《醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)施）》下發(fā)給大家，請(qǐng)閱簽。1994年我屬下發(fā)的《醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)施）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1994]第36號(hào)）另外廢除。
配件：《醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)施）》
二○○○年十一月三十日 密送：中國(guó)人民解放軍總后國(guó)家衛(wèi)生部 國(guó)家衛(wèi)生部政策研究室          二○○○年十二月六日印 發(fā)

文件目錄
文件目錄…………………………………………………………………………………………1
第一章 總  則……………………………………………………………………………3
第二章 醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)與崗位職責(zé)………………………………………………………3
第一節(jié) 環(huán)境衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)………………………………………………………………3
第二節(jié) 醫(yī)  院………………………………………………………………………4
第三章 醫(yī)院感染專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)………………………………………………………………6
第四章 醫(yī)院感染的檢測(cè)…………………………………………………………………6
第一節(jié) 醫(yī)院感染檢測(cè)執(zhí)行與規(guī)定…………………………………………………6
第二節(jié) 消毒滅菌實(shí)際效果檢測(cè)…………………………………………………………7
第三節(jié) 自然環(huán)境微生物學(xué)檢測(cè)……………………………………………………………7
第五章 醫(yī)院感染的操縱…………………………………………………………………8
第一節(jié) 醫(yī)院感染釋放的匯報(bào)與操縱………………………………………………8
第二節(jié) 醫(yī)院感染時(shí)興、爆發(fā)的匯報(bào)與操縱………………………………………8
第三節(jié) 消毒滅菌與防護(hù)……………………………………………………………9
第四節(jié) 消毒滅菌醫(yī)療器械的管理
第五節(jié) 一次性使用醫(yī)用品的管理………………………………………………10
第六節(jié) 抗感染藥物運(yùn)用的管理……………………………………………………11
第六章 關(guān)鍵單位的醫(yī)院感染管理………………………………………………………12
第一節(jié) 醫(yī)院門(mén)診、門(mén)診的醫(yī)院感染管理………………………………………………12
第二節(jié) 醫(yī)院病房的醫(yī)院感染管理………………………………………………………13
第三節(jié) 診斷室、處置室、傷口換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理……………………14
第四節(jié) 待產(chǎn)室、母嬰室、新生嬰兒醫(yī)院病房（室）的醫(yī)院感染管理……………………14
第五節(jié) ICU的醫(yī)院感染管理………………………………………………………15
第六節(jié) 心臟康復(fù)室的醫(yī)院感染管理………………………………………………15
第七節(jié) 手術(shù)室的醫(yī)院感染管理……………………………………………………16
第八節(jié) 消毒供應(yīng)中心的醫(yī)院感染管理………………………………………………16
第九節(jié) 口腔牙科的醫(yī)院感染管理……………………………………………………17
第十節(jié) 輸血科（血庫(kù)）的醫(yī)院感染管理…………………………………………17
第十一節(jié)   電子內(nèi)窺鏡室的醫(yī)院感染管理………………………………………………18
第十二節(jié)   導(dǎo)管室的醫(yī)院感染管理…………………………………………………19
第十三節(jié)   病理科及試驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理………………………………………19
第十四節(jié)   營(yíng)養(yǎng)成分室的醫(yī)院感染管理…………………………………………………20
第十五節(jié)   自助洗衣的醫(yī)院感染管理…………………………………………………20
第七章 醫(yī)院廢棄物的管理…………………………………………………………………20
附  錄………………………………………………………………………………………21
附則一  術(shù)  語(yǔ)…………………………………………………………………………21
附則二  醫(yī)院感染病例書(shū)寫(xiě)卡…………………………………………………………22
附則三  各種人員管理內(nèi)容……………………………………………………………22
附則四  針刺傷傷的防止…………………………………………………………………24
相關(guān)文檔……………………………………………………………………………………24
《醫(yī)院消毒殺菌質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》…………………………………………………………………24
《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》（實(shí)施）………………………………………………28

第一章  總    則

第一條 為提升醫(yī)院感染管理，合理防止和操縱醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全，提升 臨床合理用藥，制訂本標(biāo)準(zhǔn)。
第二條 本標(biāo)準(zhǔn)適用我國(guó)地區(qū)的各個(gè)各種醫(yī)院。其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參照?qǐng)?zhí)行。

第三條 各個(gè)各種醫(yī)院務(wù)必將醫(yī)院感染管理做為臨床合理用藥管理的關(guān)鍵構(gòu)成部分，列入醫(yī)院管理工作中。

第二章  醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)與崗位職責(zé)

第一節(jié)  環(huán)境衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)

第四條 縣之上環(huán)境衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)承擔(dān)對(duì)管轄區(qū)醫(yī)院感染管理工作中開(kāi)展監(jiān)管管理，并貫徹落實(shí)專職人員兼任醫(yī)院感染的監(jiān)管管理工作中。
第五條 國(guó)家衛(wèi)生部創(chuàng)立醫(yī)院感染管理專家訪談聯(lián)合會(huì)。醫(yī)院感染管理專家訪談聯(lián)合會(huì)組員包含醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理、診療、醫(yī)護(hù)、臨床醫(yī)學(xué)微生物菌種、臨床藥理、疾病控制、婦保等層面的權(quán)威專家。
第六條 國(guó)家衛(wèi)生部創(chuàng)立的醫(yī)院感染管理專家訪談聯(lián)合會(huì)執(zhí)行以下崗位職責(zé)：
一、 開(kāi)展醫(yī)院感染管理的對(duì)策科學(xué)研究，出示資詢建議。
二、 幫助國(guó)家衛(wèi)生部制訂相關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。
三、 幫助國(guó)家衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)各地重特大醫(yī)院感染事情開(kāi)展調(diào)研、剖析，明確提出解決提議。
四、 開(kāi)展醫(yī)院感染操縱的技術(shù)性具體指導(dǎo)與科學(xué)研究。
五、 進(jìn)行國(guó)家衛(wèi)生部督辦的其他有關(guān)每日任務(wù)。
第七條 省、自治州、市轄區(qū)環(huán)境衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)創(chuàng)立?。ê灾沃?、市轄區(qū)，相同）醫(yī)院感染管理專家訪談聯(lián)合會(huì)，組員包含本省醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理、診療、醫(yī)護(hù)、臨床醫(yī)學(xué)微生物菌種、臨床藥理、疾病控制、婦保等層面的權(quán)威專家。
第八條 省醫(yī)院感染管理專家訪談聯(lián)合會(huì)在省環(huán)境衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部下執(zhí)行以下崗位職責(zé)：
一、 融合當(dāng)?shù)鼐唧w情況，開(kāi)展醫(yī)院感染管理的對(duì)策科學(xué)研究，出示資詢建議。
二、 依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)和管理制度，制訂實(shí)施辦法。
三、 對(duì)本地區(qū)的醫(yī)院感染管理工作中開(kāi)展技術(shù)性具體指導(dǎo)。
四、 幫助對(duì)本地區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)院感染事情開(kāi)展調(diào)研、剖析，明確提出解決提議。
五、 對(duì)本地區(qū)醫(yī)院感染管理的相關(guān)課題研究開(kāi)展科學(xué)研究。
六、 進(jìn)行省衛(wèi)生行政部門(mén)交到的其他相關(guān)每日任務(wù)。

第九條 省級(jí)城市、地（市）、縣衛(wèi)生行政部門(mén)可參考第七條、第八條創(chuàng)立醫(yī)院感染管理資詢機(jī)構(gòu)，執(zhí)行相對(duì)的崗位職責(zé)。

第二節(jié)  醫(yī)  院

第十條 各個(gè)各種醫(yī)院門(mén)診務(wù)必創(chuàng)立醫(yī)院感染管理聯(lián)合會(huì)，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)部（科）、診所、醫(yī)務(wù)科、臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)部門(mén)、病理科、醫(yī)務(wù)科、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、預(yù)防保健科、設(shè)備部、后勤管理等部門(mén)負(fù)責(zé)人和抗感染藥物臨床醫(yī)學(xué)運(yùn)用權(quán)威專家等構(gòu)成，在校長(zhǎng)或業(yè)務(wù)流程副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)干部下開(kāi)展工作，聯(lián)合會(huì)的工作職責(zé)是：
一、 根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，制訂我院操縱醫(yī)院感染整體規(guī)劃、管理規(guī)章制度，并組織實(shí)施。
二、 依據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)衛(wèi)生學(xué)規(guī)范及防止醫(yī)院感染的規(guī)定，對(duì)醫(yī)院門(mén)診的改造、改建和新創(chuàng)建，明確提出建設(shè)性意見(jiàn)。
三、 對(duì)醫(yī)院感染管理科擬訂的我院醫(yī)院感染管理工作規(guī)劃開(kāi)展核準(zhǔn)，對(duì)其工作中開(kāi)展評(píng)定。
四、 創(chuàng)建會(huì)議制度，按時(shí)科學(xué)研究、融洽和處理相關(guān)醫(yī)院感染管理層面的重大事情；遇有應(yīng)急難題隨時(shí)隨地舉辦。
第十一條 各個(gè)各種醫(yī)院門(mén)診應(yīng)依據(jù)我院的經(jīng)營(yíng)規(guī)模、特性設(shè)定醫(yī)院感染管理組織 或工作人員，由擔(dān)任醫(yī)院感染管理聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)人的校長(zhǎng)或副院長(zhǎng)立即領(lǐng)導(dǎo)干部。
300張醫(yī)院病床之上的醫(yī)院門(mén)診設(shè)醫(yī)院感染管理科，300張醫(yī)院病床下列的醫(yī)院門(mén)診應(yīng)配置醫(yī)院感染管理工作人員。
醫(yī)院感染管理工作人員的配置，1000張醫(yī)院病床之上的大中型醫(yī)院門(mén)診不可低于五人，500張醫(yī)院病床之上的醫(yī)院門(mén)診不可低于三人；300―500張醫(yī)院病床的醫(yī)院門(mén)診不可低于兩人；300張醫(yī)院病床下列的醫(yī)院門(mén)診不少于1人。基層醫(yī)療組織 務(wù)必特定專職人員做兼職承擔(dān)醫(yī)院感染管理工作中。
一、 醫(yī)院感染管理科（工作人員，相同）承擔(dān)醫(yī)院感染管理日常工作中。
二、 醫(yī)院感染管理科為授予一定管理職責(zé)的業(yè)務(wù)流程部門(mén)，融洽相關(guān)單位，實(shí)際承擔(dān)我院醫(yī)院感染操縱工作中的技術(shù)性具體指導(dǎo)、管理與監(jiān)管。
三、 醫(yī)院感染管理工作人員務(wù)必歷經(jīng)省部級(jí)之上衛(wèi)生行政部門(mén)特定的醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)培訓(xùn)企業(yè)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)、獲得省部級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)授予的《醫(yī)院感染管理技術(shù)專業(yè)專業(yè)技能培訓(xùn)資格證書(shū)》，考評(píng)達(dá)標(biāo)方能入崗。
四、 醫(yī)院感染管理工作人員的升職、聘用等享有衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)專業(yè)技術(shù)人員相同待遇。
第十二條 醫(yī)院感染管理科（工作人員，相同）的工作職責(zé)：
一、 依據(jù)我國(guó)和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)相關(guān)醫(yī)院感染管理的政策法規(guī)、規(guī)范，擬訂我院醫(yī)院感染操縱整體規(guī)劃、工作規(guī)劃，機(jī)構(gòu)制訂醫(yī)院門(mén)診及各部門(mén)醫(yī)院感染管理管理制度，經(jīng)準(zhǔn)許后，實(shí)際組織實(shí)施、監(jiān)管和點(diǎn)評(píng)。
二、 承擔(dān)我院各個(gè)各種工作人員防止、操縱醫(yī)院感染專業(yè)知識(shí)與專業(yè)技能的學(xué)習(xí)培訓(xùn)、考評(píng)。
三、 承擔(dān)開(kāi)展醫(yī)院感染病發(fā)狀況的檢測(cè)，按時(shí)對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒殺菌、殺菌實(shí)際效果開(kāi)展監(jiān)管、檢測(cè)，立即歸納、剖析檢測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制訂控制方法，并督查執(zhí)行。
四、 對(duì)醫(yī)院門(mén)診產(chǎn)生的醫(yī)院感染時(shí)興、爆發(fā)開(kāi)展調(diào)研分析，明確提出控制方法，并組織實(shí)施。
五、 參加藥事管理聯(lián)合會(huì)有關(guān)抗感染藥物運(yùn)用的管理，幫助擬訂安全用藥的管理制度，并參加監(jiān)管執(zhí)行。
六、 對(duì)購(gòu)買(mǎi)消毒劑械、一次性使用診療、衛(wèi)生用具開(kāi)展審批，對(duì)其存儲(chǔ)、應(yīng)用及用后處理工藝開(kāi)展監(jiān)管。
七、 進(jìn)行醫(yī)院感染的專題調(diào)研；有標(biāo)準(zhǔn)的省級(jí)醫(yī)院門(mén)診、醫(yī)科大學(xué)附院可創(chuàng)建試驗(yàn)室或調(diào)研室。
八、 立即向負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)干部和醫(yī)院感染管理聯(lián)合會(huì)匯報(bào)醫(yī)院感染操縱的動(dòng)態(tài)性，并向我院通告。
第十三條 醫(yī)務(wù)人員管理單位在醫(yī)院感染管理工作上執(zhí)行以下崗位職責(zé)：
一、 幫助機(jī)構(gòu)醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)學(xué)科單位工作人員防止、操縱醫(yī)院感染專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
二、 監(jiān)管、具體指導(dǎo)醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)學(xué)科工作人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)安全操作規(guī)程、抗感染藥物有效運(yùn)用、一次性醫(yī)用品的管理等相關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。
三、 產(chǎn)生醫(yī)院感染時(shí)興或爆發(fā)發(fā)展趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌兼顧傳染科機(jī)構(gòu)相關(guān)部門(mén)、單位進(jìn)行感柒調(diào)研與操縱的工作中；依據(jù)必須開(kāi)展醫(yī)生人力資源配制；機(jī)構(gòu)對(duì)患者的醫(yī)治和善后處理。
第十四條 醫(yī)護(hù)管理單位在醫(yī)院感染管理工作上執(zhí)行以下崗位職責(zé)：
一、 幫助機(jī)構(gòu)我院醫(yī)護(hù)人員防止、操縱醫(yī)院感染專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
二、 監(jiān)管、具體指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)實(shí)際操作、消毒殺菌、殺菌與防護(hù)、一次性使用醫(yī)用品的管理等相關(guān)醫(yī)院感染管理的管理制度。
三、 產(chǎn)生醫(yī)院感染時(shí)興或爆發(fā)發(fā)展趨勢(shì)時(shí)，依據(jù)必須開(kāi)展護(hù)理人員人力資源配制。
第十五條 總務(wù)處后勤管理科在醫(yī)院感染管理工作上應(yīng)執(zhí)行以下崗位職責(zé)：
一、 承擔(dān)機(jī)構(gòu)醫(yī)院門(mén)診廢料的搜集、運(yùn)輸及無(wú)害化工作中。
二、 承擔(dān)機(jī)構(gòu)廢水的解決、排出工作中，符合我國(guó)“工業(yè)廢水規(guī)范”規(guī)定。
三、 監(jiān)管醫(yī)院門(mén)診營(yíng)養(yǎng)成分室的衛(wèi)生管理工作中，合乎《我國(guó)食品類衛(wèi)生法》規(guī)定。
四、 對(duì)自助洗衣的工作中開(kāi)展監(jiān)管管理，合乎醫(yī)院感染管理規(guī)定。
第十六條 醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作上應(yīng)執(zhí)行以下崗位職責(zé)：
一、 承擔(dān)我院抗感染藥物的運(yùn)用管理，按時(shí)小結(jié)、剖析和通告運(yùn)用狀況。
二、 立即為臨床醫(yī)學(xué)出示抗感染藥物信息內(nèi)容。
三、 催促臨床醫(yī)學(xué)工作人員嚴(yán)格遵守抗感染藥物運(yùn)用的管理規(guī)章制度和運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)。
第十七條 病理科在醫(yī)院感染管理工作上應(yīng)執(zhí)行以下崗位職責(zé)：
一、 承擔(dān)醫(yī)院感染基本分子生物學(xué)檢測(cè)。
二、 進(jìn)行醫(yī)院感染微生物的塑造、分離出來(lái)評(píng)定、藥敏試驗(yàn)及獨(dú)特病原菌的抗藥性檢測(cè)，按時(shí)小結(jié)、剖析，向相關(guān)部門(mén)意見(jiàn)反饋，并向我院發(fā)布。
三、 產(chǎn)生醫(yī)院感染時(shí)興或爆發(fā)時(shí)，擔(dān)負(fù)相關(guān)檢驗(yàn)工作中。
第十八條 臨床醫(yī)學(xué)部門(mén)應(yīng)創(chuàng)建醫(yī)院感染管理工作組，由科室主任、護(hù)理人員及大學(xué)本科做兼職監(jiān)管醫(yī)生、護(hù)理人員構(gòu)成，在科室主任領(lǐng)導(dǎo)干部下開(kāi)展工作。其工作職責(zé)是：
一、 承擔(dān)大學(xué)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)任務(wù)，依據(jù)大學(xué)本科室醫(yī)院感染的特性，制訂管理規(guī)章制度，并組織實(shí)施。
二、 對(duì)醫(yī)院感染病案及感柒階段開(kāi)展檢測(cè)，采取措施對(duì)策，減少大學(xué)本科室醫(yī)院感染患病率；發(fā)覺(jué)有醫(yī)院感染潮流趨勢(shì)時(shí)，立即匯報(bào)醫(yī)院感染管理科，并積極主動(dòng)幫助調(diào)研。
三、 監(jiān)督管理大學(xué)本科室抗感染藥物應(yīng)用狀況。
四、 機(jī)構(gòu)大學(xué)本科室防止、操縱醫(yī)院感染專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
五、 催促大學(xué)本科室工作人員實(shí)行無(wú)菌操作原則技術(shù)性、消毒隔離規(guī)章制度。
六、 搞好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探望者的衛(wèi)生學(xué)管理。
第十九條 醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)執(zhí)行以下崗位職責(zé)：
一、 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)安全操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各類管理制度。
二、 把握抗感染藥物臨床醫(yī)學(xué)有效運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)，保證合理使用。
三、 把握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。
四、 發(fā)覺(jué)醫(yī)院感染病案，立即送病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，搜索感染源、感染途徑，操縱擴(kuò)散，積極主動(dòng)醫(yī)治患者，屬實(shí)填寫(xiě)表格匯報(bào)；發(fā)覺(jué)有醫(yī)院感染潮流趨勢(shì)時(shí)，立即匯報(bào)感柒管理科，并幫助調(diào)研。發(fā)覺(jué)法定傳染病，按《傳染病防治法》的要求匯報(bào)。
五、 參與防止、操縱醫(yī)院感染專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

六、 把握自我防護(hù)專業(yè)知識(shí)，恰當(dāng)開(kāi)展各類技術(shù)性實(shí)際操作，防止針刺傷扎傷。

第三章  醫(yī)院感染專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)

第二十條 省衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)創(chuàng)建醫(yī)院感染管理工作人員專業(yè)技能培訓(xùn)規(guī)章制度，特定具備學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作能力的企業(yè)擔(dān)負(fù)省內(nèi)醫(yī)院感染管理專業(yè)技能培訓(xùn)每日任務(wù)。學(xué)習(xí)培訓(xùn)企業(yè)的師資力量和全國(guó)各地醫(yī)院感染監(jiān)管網(wǎng)企業(yè)的工作人員應(yīng)經(jīng)全國(guó)各地醫(yī)院感染監(jiān)管管理培訓(xùn)中心學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
第二十一條 醫(yī)院門(mén)診繼續(xù)再教育主管機(jī)構(gòu)務(wù)必對(duì)各個(gè)管理和醫(yī)務(wù)人員、工勤人員開(kāi)展防止、操縱醫(yī)院感染專業(yè)知識(shí)的基本學(xué)習(xí)培訓(xùn)。培訓(xùn)計(jì)劃包含：管理專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能。
管理專業(yè)知識(shí)包含：職業(yè)道德規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)、政策法規(guī)、規(guī)章制度、規(guī)章制度等，各種工作人員均務(wù)必把握。
專業(yè)技能：應(yīng)依據(jù)技術(shù)專業(yè)/崗位的特性決策。各個(gè)管理工作人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染管理工作中及基礎(chǔ)理論的進(jìn)度和我院、本所管行業(yè)醫(yī)院感染管理的關(guān)鍵點(diǎn)及相關(guān)管理專業(yè)知識(shí)；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)把握無(wú)菌技術(shù)安全操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物有效運(yùn)用、消毒劑械恰當(dāng)應(yīng)用和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等相關(guān)專業(yè)知識(shí)；工勤人員應(yīng)把握防止、操縱醫(yī)院感染的基本衛(wèi)生學(xué)和相關(guān)消毒劑械的恰當(dāng)應(yīng)用等基礎(chǔ)知識(shí)。
第二十二條 醫(yī)院門(mén)診務(wù)必對(duì)新入崗工作人員、進(jìn)修生、見(jiàn)習(xí)生開(kāi)展醫(yī)院感染專業(yè)知識(shí)的崗位培訓(xùn)，時(shí)間不可低于3課時(shí)，考評(píng)達(dá)標(biāo)后才可入崗。

第二十三條 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)參與防止、操縱醫(yī)院感染相關(guān)專業(yè)知識(shí)的繼續(xù)再教育課程內(nèi)容和學(xué)術(shù)論壇主題活動(dòng)，醫(yī)院感染管理工作人員每一年不少于15課時(shí)，其他管理與醫(yī)護(hù)人員每一年不少于6課時(shí)。

第四章  醫(yī)院感染的檢測(cè)

第一節(jié)  醫(yī)院感染病案檢測(cè)

第二十四條 醫(yī)院門(mén)診務(wù)必對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)院感染檢測(cè)，以把握我院醫(yī)院感染患病率、多發(fā)性位置、多發(fā)性部門(mén)、高風(fēng)險(xiǎn)要素、病原菌特性及抗藥性等，為醫(yī)院感染操縱出示科學(xué)論證。
第二十五條 醫(yī)院門(mén)診應(yīng)采用創(chuàng)新性檢測(cè)方式開(kāi)展全方位綜合型檢測(cè)。
一、 醫(yī)院感染管理科務(wù)必每月對(duì)檢測(cè)材料開(kāi)展歸納、剖析，每個(gè)季度向校長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理聯(lián)合會(huì)書(shū)面形式報(bào)告，向我院醫(yī)護(hù)人員意見(jiàn)反饋，檢測(cè)材料應(yīng)妥當(dāng)儲(chǔ)存。特殊情況立即報(bào)告和意見(jiàn)反饋。
二、 醫(yī)院門(mén)診應(yīng)每一年對(duì)檢測(cè)材料開(kāi)展評(píng)定，進(jìn)行醫(yī)院感染的少報(bào)調(diào)研，調(diào)研樣本數(shù)應(yīng)不少于年檢測(cè)病人數(shù)的10%，少報(bào)率要小于20%。
三、 縣之上醫(yī)院門(mén)診和門(mén)診量≥300張的其他醫(yī)院門(mén)診，應(yīng)逐漸進(jìn)行檢測(cè)材料的電子計(jì)算機(jī)管理，對(duì)檢測(cè)材料開(kāi)展變化趨勢(shì)。
第二十六條 醫(yī)院門(mén)診應(yīng)在全方位綜合型檢測(cè)的基本上進(jìn)行目標(biāo)性檢測(cè)。
一、 省（市）級(jí)之上醫(yī)院門(mén)診以及它有標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院門(mén)診每一年應(yīng)進(jìn)行1～2項(xiàng)目標(biāo)性檢測(cè)。
二、 檢測(cè)總體目標(biāo)應(yīng)依據(jù)我院的特性、醫(yī)院感染的關(guān)鍵和難題決策。
三、 縣之上醫(yī)院門(mén)診和門(mén)診量≥300張的其他醫(yī)院門(mén)診，解決醫(yī)院感染病原菌遍布以及抗感染藥物的敏感度開(kāi)展檢測(cè)。
四、 每一項(xiàng)總體目標(biāo)檢測(cè)進(jìn)行的限期不可低于一年。
五、 應(yīng)按時(shí)對(duì)總體目標(biāo)檢測(cè)材料開(kāi)展剖析、意見(jiàn)反饋，對(duì)其實(shí)際效果開(kāi)展點(diǎn)評(píng)及明確提出整改措施；年尾應(yīng)該有匯報(bào)總結(jié)；檢測(cè)完畢，應(yīng)該有結(jié)束匯報(bào)。
第二十七條 100張醫(yī)院病床下列、100～500張醫(yī)院病床、500張醫(yī)院病床之上的醫(yī)院感染患病率應(yīng)各自小于7%、8%和10%；一類切口手術(shù)治療位置患病率應(yīng)各自小于1%、0.5%和0.5%。

第二節(jié)  消毒滅菌實(shí)際效果檢測(cè)

第二十八條 醫(yī)院門(mén)診務(wù)必對(duì)消毒殺菌、殺菌實(shí)際效果按時(shí)開(kāi)展檢測(cè)。殺菌達(dá)標(biāo)率務(wù)必做到100%，不過(guò)關(guān)物件不可進(jìn)到臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用單位。檢測(cè)方式見(jiàn)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。
一、 應(yīng)用中的消毒液、滅菌劑：應(yīng)開(kāi)展微生物和有機(jī)化學(xué)檢測(cè)。微生物檢測(cè)：消毒液每個(gè)季度一次，其病菌成分務(wù)必＜100cfu/ml，不可驗(yàn)出高致病微生物菌種；滅菌劑每月檢測(cè)一次，不可驗(yàn)出一切微生物菌種。有機(jī)化學(xué)檢測(cè)：應(yīng)依據(jù)消毒殺菌、滅菌劑的特性按時(shí)檢測(cè)，如含氯消毒劑、次氯酸鈉溶液等應(yīng)每日檢測(cè)，對(duì)戊二醛的檢測(cè)應(yīng)每星期不少于一次。
應(yīng)另外對(duì)消毒殺菌、殺菌物件開(kāi)展消毒殺菌、殺菌實(shí)際效果檢測(cè)，消毒殺菌物件不可檢出高致病微生物，滅菌物件不可檢出一切微生物。
二、 工作壓力蒸氣滅菌：務(wù)必開(kāi)展加工工藝監(jiān)測(cè)、有機(jī)化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。加工工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋開(kāi)展，并詳盡紀(jì)錄。有機(jī)化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每袋開(kāi)展，手術(shù)包有待開(kāi)展管理中心位置的有機(jī)化學(xué)監(jiān)測(cè)。預(yù)真空泵工作壓力蒸氣滅菌器每日滅菌前開(kāi)展B―D實(shí)驗(yàn)。生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每月開(kāi)展，新滅菌器應(yīng)用前務(wù)必先開(kāi)展生物監(jiān)測(cè)，合格后才可以應(yīng)用；對(duì)擬選用的新包裝材料、放置方法、排氣管方法及獨(dú)特滅菌加工工藝，也務(wù)必先開(kāi)展生物監(jiān)測(cè)，合格后才可以選用。
三、 環(huán)氧乙烷汽體滅菌：務(wù)必每鍋開(kāi)展加工工藝監(jiān)測(cè)，每袋開(kāi)展有機(jī)化學(xué)監(jiān)測(cè)，每月開(kāi)展生物監(jiān)測(cè)。
四、 紫外線殺菌：應(yīng)開(kāi)展日常監(jiān)測(cè)、紫外燈管照射抗壓強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)包含led燈管運(yùn)用時(shí)間、總計(jì)照射時(shí)間和應(yīng)用人簽字。對(duì)新的和應(yīng)用中的紫外燈管應(yīng)開(kāi)展照射抗壓強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，新led燈管的照射抗壓強(qiáng)度不可小于100μW/cm2,應(yīng)用中l(wèi)ed燈管不可小于70μW/cm2照射抗壓強(qiáng)度監(jiān)測(cè)應(yīng)半年一次。生物監(jiān)測(cè)必需時(shí)開(kāi)展，經(jīng)消毒殺菌后的物件或空氣中的當(dāng)然菌應(yīng)降低90.00%之上，人力染菌消滅率要做到99.90%。
五、 各種各樣消毒殺菌后的電子內(nèi)窺鏡（如胃鏡檢查、腸胃鏡、電子喉鏡、氣管鏡等）以及它消毒殺菌物件：應(yīng)每個(gè)季度開(kāi)展監(jiān)測(cè)，不可檢出發(fā)病微生物。
六、 各種各樣滅菌后的電子內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡手術(shù)、膝關(guān)節(jié)鏡、膽管鏡、輸尿管鏡、肺葉切除術(shù)等）、穿刺活檢鉗和滅菌物件：務(wù)必每月開(kāi)展監(jiān)測(cè)，不可檢出一切微生物。
第二十九條 進(jìn)到身體無(wú)菌檢測(cè)機(jī)構(gòu)、人體器官或觸碰損壞肌膚、黏膜的醫(yī)用品和觸碰肌膚、黏膜的醫(yī)用品：應(yīng)合乎《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982―1995）（見(jiàn)附則三）中4.2要求。監(jiān)測(cè)方式見(jiàn)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982―1995）。
第三十條 心臟康復(fù)系統(tǒng)軟件：務(wù)必每月對(duì)入、出透析器的透析液開(kāi)展監(jiān)測(cè)。當(dāng)疑有透析液環(huán)境污染或有比較嚴(yán)重感柒病案時(shí)，應(yīng)提升取樣點(diǎn)，如源水口、軟化水處理出入口、反滲漏出入口、透析液配液口等，并立即開(kāi)展監(jiān)測(cè)。當(dāng)查驗(yàn)結(jié)果超出要求指標(biāo)值時(shí)，須再?gòu)?fù)診。指標(biāo)值為：透析器通道液的細(xì)菌菌落數(shù)量務(wù)必≤200cfu/ml，出入口液的細(xì)菌菌落數(shù)量務(wù)必≤2000cfu/ml，并不可檢出發(fā)病微生物。

第三節(jié)  自然環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)

第三十一條 自然環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)：包含對(duì)氣體、物件表層和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)。
醫(yī)院門(mén)診應(yīng)每月對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院病房/室（ICU）、待產(chǎn)室、母嬰室、新生嬰兒醫(yī)院病房、骨髓移植醫(yī)院病房、血夜醫(yī)院病房、血透室、消毒供應(yīng)中心無(wú)菌檢測(cè)區(qū)、診斷室、傷口換藥室等關(guān)鍵單位開(kāi)展自然環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有院內(nèi)感染時(shí)興，猜疑與醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)要素相關(guān)時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)展監(jiān)測(cè)。

監(jiān)測(cè)方式見(jiàn)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982―1995），質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)合乎《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982―1995）中4.1要求。

第五章  院內(nèi)感染的操縱

第一節(jié)  院內(nèi)感染釋放的匯報(bào)與操縱

第三十二條 當(dāng)發(fā)生院內(nèi)感染釋放病案時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)立即向大學(xué)本科室院內(nèi)感染監(jiān)管工作組責(zé)任人匯報(bào)，并于24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)表格匯報(bào)院內(nèi)感染管理科。
第三十三條 部門(mén)監(jiān)管工作組責(zé)任人應(yīng)在院內(nèi)感染管理科的具體指導(dǎo)下。立即機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)理人員搜索感柒緣故，采取措施控制方法。
第三十四條 診斷為傳染性疾病的院內(nèi)感染，按《傳染病防治法》的相關(guān)要求匯報(bào)和操縱。

第二節(jié)  院內(nèi)感染時(shí)興、爆發(fā)的匯報(bào)與操縱

第三十五條 院內(nèi)感染時(shí)興、爆發(fā)的匯報(bào)：
一、 發(fā)生院內(nèi)感染潮流趨勢(shì)時(shí)，院內(nèi)感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)匯報(bào)負(fù)責(zé)人校長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)部（科），并通告有關(guān)部門(mén)。
二、 經(jīng)調(diào)研確認(rèn)發(fā)生院內(nèi)感染時(shí)興時(shí)，醫(yī)院門(mén)診應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)匯報(bào)本地環(huán)境衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)；全國(guó)各地院內(nèi)感染監(jiān)管網(wǎng)企業(yè)應(yīng)另外報(bào)全國(guó)各地院內(nèi)感染監(jiān)管管理方法培訓(xùn)中心。
三、 本地環(huán)境衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)明確為院內(nèi)感染時(shí)興或爆發(fā)時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)逐步匯報(bào)至省環(huán)境衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)；省環(huán)境衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)收到院內(nèi)感染時(shí)興或爆發(fā)的匯報(bào)后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)匯報(bào)國(guó)務(wù)院辦公廳環(huán)境衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)。
四、 診斷為傳染性疾病的院內(nèi)感染，按《傳染病防治法》的相關(guān)要求開(kāi)展匯報(bào)。
第三十六條 發(fā)生院內(nèi)感染時(shí)興或爆發(fā)發(fā)展趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)采用以下控制方法：
一、 臨床醫(yī)學(xué)部門(mén)務(wù)必立即搜索緣故，幫助調(diào)研和實(shí)行控制方法。
二、 院內(nèi)感染管理科務(wù)必立即開(kāi)展臨床流行病學(xué)調(diào)研解決，基本上流程為：
1、 確認(rèn)時(shí)興或爆發(fā)：對(duì)猜疑身患類似感柒的病案開(kāi)展診斷，測(cè)算其罹患率，若罹患率明顯高過(guò)該部門(mén)或醫(yī)院病房往年院內(nèi)感染一般患病率水準(zhǔn)，則確認(rèn)有時(shí)興或爆發(fā)。
2、 搜索感染源：對(duì)感柒患者、觸碰者、異常病原體、自然環(huán)境、物件、醫(yī)護(hù)人員及看護(hù)工作人員等開(kāi)展病原學(xué)檢查。
3、 搜索造成感柒的要素：對(duì)感柒患者及周邊群體開(kāi)展詳盡臨床流行病學(xué)調(diào)研。
4、 制訂和機(jī)構(gòu)貫徹落實(shí)合理的控制方法：包含對(duì)患者作適度醫(yī)治，開(kāi)展恰當(dāng)?shù)南練⒕鉀Q，必需時(shí)防護(hù)患者乃至中止接受新患者。
5、 剖析調(diào)研材料，對(duì)病案的部門(mén)遍布、群體遍布和時(shí)間遍布開(kāi)展敘述；剖析時(shí)興或爆發(fā)的緣故，推斷很有可能的感染源、感染途徑或感柒要素，融合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采用控制方法的實(shí)際效果綜合性作出分辨。
6、 寫(xiě)成調(diào)查研究報(bào)告，吸取經(jīng)驗(yàn)，制訂預(yù)防措施。
三、 負(fù)責(zé)人校長(zhǎng)收到匯報(bào)，應(yīng)立即機(jī)構(gòu)有關(guān)部門(mén)幫助院內(nèi)感染管理科進(jìn)行臨床流行病學(xué)調(diào)研與操縱工作中，并從人力資源、物力資源和資金層面給予確保。
四、 環(huán)境衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)收到醫(yī)院門(mén)診有關(guān)院內(nèi)感染時(shí)興或爆發(fā)的匯報(bào)后，應(yīng)立即搞好以下工作中：
1、 機(jī)構(gòu)本地疾病控制單位幫助醫(yī)院門(mén)診開(kāi)展院內(nèi)感染時(shí)興或爆發(fā)的調(diào)研與操縱。
2、 機(jī)構(gòu)本地院內(nèi)感染管理方法專家訪談聯(lián)合會(huì)組員，具體指導(dǎo)醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行臨床流行病學(xué)調(diào)研和制訂合理的院內(nèi)感染控制方法；
3、 依據(jù)必須，機(jī)構(gòu)相關(guān)權(quán)威專家?guī)椭鷮?duì)感柒患者的醫(yī)治。
五、 當(dāng)其他醫(yī)院門(mén)診產(chǎn)生院內(nèi)感染時(shí)興或爆發(fā)時(shí)，解決本地域或我院類似潛在性風(fēng)險(xiǎn)源開(kāi)展調(diào)研并采取有效控制方法。

六、 診斷為傳染性疾病的院內(nèi)感染，按《傳染病防治法》的相關(guān)要求開(kāi)展管理方法。

第三節(jié)  消毒殺菌滅菌與防護(hù)

第三十七條 醫(yī)護(hù)人員務(wù)必遵循消毒殺菌滅菌標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)到人體細(xì)胞或無(wú)菌檢測(cè)人體器官的醫(yī)用品務(wù)必滅菌；觸碰皮膚粘膜的器材和用具務(wù)必消毒殺菌。
使用過(guò)的醫(yī)療器械和物件，應(yīng)先去環(huán)境污染，完全清理整潔，再消毒殺菌或滅菌；在其中感柒癥患者使用過(guò)的醫(yī)療器械和物件，先要消毒殺菌，完全清理整潔，再消毒殺菌或滅菌。全部醫(yī)療機(jī)械在維修前要先經(jīng)過(guò)消毒殺菌或滅菌解決。
第三十八條 依據(jù)物件的特性采用物理學(xué)或有機(jī)化學(xué)方式開(kāi)展消毒殺菌滅菌。耐高溫、耐水物件滅菌優(yōu)選物理學(xué)滅菌法；手術(shù)治療器材及物件、各種各樣穿刺器、注射針等優(yōu)選工作壓力蒸氣滅菌；油、粉、膏等優(yōu)選空氣干燥滅菌。不耐高溫物件如各種各樣軟管、儀器儀表、人力移植物等可采用有機(jī)化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，電子內(nèi)窺鏡可采用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛泡浸滅菌。消毒殺菌優(yōu)選物理方法，不能用物理方法消毒殺菌的方選有機(jī)化學(xué)方式。
第三十九條 有機(jī)化學(xué)滅菌或消毒殺菌，可依據(jù)不一樣狀況各自挑選滅菌、高效、中效、低效能消毒液。應(yīng)用化學(xué)消毒劑務(wù)必掌握消毒液的特性、功效、操作方法、危害滅菌或消毒殺菌實(shí)際效果的要素等，配置時(shí)留意合理濃度值，并按第二十七條的要求按時(shí)監(jiān)測(cè)。
拆換滅菌劑時(shí)，務(wù)必對(duì)用以泡浸滅菌物件的器皿開(kāi)展滅菌解決。
第四十條 室內(nèi)甲醛汽體滅菌參考《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。當(dāng)然蒸發(fā)薰蒸法的室內(nèi)甲醛薰箱不可以用以消毒殺菌和滅菌，也不能用以無(wú)菌檢測(cè)物件的儲(chǔ)存。室內(nèi)甲醛不適合用以氣體的消毒殺菌。
第四十一條 持續(xù)應(yīng)用的co2濕化瓶、電子煙霧化器、麻醉機(jī)的管路、早產(chǎn)嬰兒暖箱的濕化器等器械，務(wù)必每日消毒殺菌，用畢終末消毒，干躁儲(chǔ)存。濕化液運(yùn)用滅菌水。
第四十二條 手臂肌膚的清理和消毒殺菌應(yīng)做到下列規(guī)定：
一、 洗手消毒機(jī)器設(shè)備：
1、 醫(yī)院病房及各診治部門(mén)應(yīng)設(shè)立流動(dòng)性水洗手消毒設(shè)備，電源開(kāi)關(guān)選用腳踏式、肘式或感應(yīng)。
2、 香皂應(yīng)保持干凈、干躁，有標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院門(mén)診能用液體皂。
3、 可采用衛(wèi)生紙、烘干機(jī)、擦手純棉毛巾等擦拭兩手。擦手純棉毛巾應(yīng)保持干凈、干躁，每日消毒殺菌。
4、 不便于洗手消毒時(shí)，應(yīng)配置迅速手消毒劑。
二、 洗手指征：
1、 觸碰患者前后左右，特別是在觸碰有損壞的肌膚、黏膜和入侵性實(shí)際操作前后左右。
2、 開(kāi)展無(wú)菌技術(shù)實(shí)際操作前后左右，進(jìn)到和離去隔離室、ICU、母嬰室、新生嬰兒醫(yī)院病房、燙傷醫(yī)院病房、傳染性疾病醫(yī)院病房等關(guān)鍵單位時(shí)，佩戴口罩和穿脫隔離衣前后左右。
3、 觸碰血夜、血液和被環(huán)境污染的物件后。
4、 轉(zhuǎn)手套后。
三、 洗手方法：用清潔液用心搓揉手心、指縫間、手臂、手指關(guān)節(jié)、指肚、手指尖、大拇指、手腕，時(shí)間不少于10～15分鐘，流動(dòng)性水清洗。
四、 手消毒指征：
1、 進(jìn)到和離去隔離室、穿脫隔離衣前后左右。
2、 觸碰血夜、血液和被環(huán)境污染的物件后。
3、 觸碰獨(dú)特感柒病原菌后。
五、 手消毒方法：
1、 用迅速手消毒劑搓揉兩手。
2、 用消毒液泡浸兩手。
六、 普外淘寶刷單運(yùn)用軟毛刷蘸洗潔劑將手指甲內(nèi)廢棄物刷凈，并清洗雙胳膊，擦拭，再用手消毒劑淘寶刷單或泡手。淘寶刷單或泡手時(shí)間務(wù)必符合規(guī)定。具體做法見(jiàn)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。
第四十三條 路面的清理與消毒殺菌應(yīng)做到下列規(guī)定：
一、 路面應(yīng)濕試清理，保持干凈；當(dāng)有血漬、排泄物、血液等環(huán)境污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)以含氯消毒劑拖洗，消毒液濃度值詳細(xì)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。
二、 拖洗專用工具應(yīng)用后應(yīng)先消毒殺菌、清洗、再晾曬。
第四十四條 醫(yī)院門(mén)診應(yīng)在具體標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（見(jiàn)附則一）的基本上，依據(jù)不一樣狀況，對(duì)感柒患者采取有效隔離措施。

第四節(jié)  消毒劑械的管理方法

第四十五條 消毒劑械的管理方法應(yīng)做到下列規(guī)定：
一、 院內(nèi)感染管理委員會(huì)承擔(dān)對(duì)我院應(yīng)用的消毒殺菌滅菌醫(yī)療器械開(kāi)展監(jiān)管。
二、 感柒管理科依照相關(guān)法律法規(guī)要求，實(shí)際承擔(dān)對(duì)我院消毒殺菌滅菌醫(yī)療器械的購(gòu)買(mǎi)、存儲(chǔ)和應(yīng)用開(kāi)展監(jiān)管、定期檢查具體指導(dǎo)，對(duì)存在的問(wèn)題立即報(bào)告院內(nèi)感染管理委員會(huì)。
三、 購(gòu)置單位應(yīng)依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)必須和院內(nèi)感染管理委員會(huì)對(duì)消毒殺菌滅菌醫(yī)療器械購(gòu)買(mǎi)的核準(zhǔn)建議開(kāi)展購(gòu)置，依照相關(guān)法律法規(guī)要求，檢查必需有效證件，監(jiān)管拿貨商品的品質(zhì)，并按相關(guān)規(guī)定開(kāi)展備案。
四、 醫(yī)院門(mén)診自制消毒殺菌藥物，應(yīng)嚴(yán)苛依照無(wú)菌技術(shù)操作流程和需要濃度值精確配置，并按要求備案配置濃度值、配置日期、有效期限等，以便檢查。
五、 應(yīng)用單位應(yīng)精確把握消毒殺菌滅菌醫(yī)療器械的應(yīng)用范疇、方式、常見(jiàn)問(wèn)題；把握消毒殺菌滅菌藥物的應(yīng)用濃度值、配置方式、拆換時(shí)間、危害消毒殺菌滅菌實(shí)際效果的要素等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即匯報(bào)院內(nèi)感染管理科給予處理。

第五節(jié)  一次性使用無(wú)菌檢測(cè)醫(yī)用品的管理方法

第四十六條 一次性使用無(wú)菌檢測(cè)醫(yī)用品的管理方法應(yīng)做到下列規(guī)定：
一、 醫(yī)院門(mén)診常用一次性使用無(wú)菌檢測(cè)醫(yī)用品務(wù)必由機(jī)器設(shè)備單位統(tǒng)一采購(gòu)，應(yīng)用部門(mén)不可自主購(gòu)買(mǎi)。
二、 醫(yī)院門(mén)診購(gòu)置一次性使用無(wú)菌檢測(cè)醫(yī)用品，必須從獲得省部級(jí)之上藥物監(jiān)管部門(mén)授予《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療機(jī)械產(chǎn)品注冊(cè)證》和環(huán)境衛(wèi)生行政部門(mén)部門(mén)授予衛(wèi)生許可證批文的制造業(yè)企業(yè)或獲得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的運(yùn)營(yíng)公司購(gòu)入合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性軟管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具備國(guó)務(wù)院辦公廳藥物監(jiān)管部門(mén)授予的《醫(yī)療機(jī)械產(chǎn)品注冊(cè)證》。
三、 每一次購(gòu)買(mǎi)，購(gòu)置部門(mén)務(wù)必開(kāi)展品質(zhì)工程驗(yàn)收，訂購(gòu)合同、送貨地址及借款匯寄賬號(hào)應(yīng)與制造業(yè)企業(yè)/運(yùn)營(yíng)公司相一致，并檢查每件（包）商品的檢測(cè)合格證書(shū)、生產(chǎn)制造日期、消毒殺菌或殺菌日期及商品標(biāo)志和無(wú)效期等，進(jìn)口的一次性軟管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具殺菌日期和無(wú)效期等漢語(yǔ)標(biāo)志。
四、 醫(yī)院門(mén)診存放部門(mén)專職人員承擔(dān)創(chuàng)建備案賬冊(cè)，紀(jì)錄每一次訂購(gòu)與交貨的時(shí)間、生產(chǎn)商、供應(yīng)企業(yè)、產(chǎn)品名字、總數(shù)、規(guī)格型號(hào)、價(jià)格、產(chǎn)品批號(hào)、消毒殺菌或殺菌日期、無(wú)效期、原廠日期、衛(wèi)生許可號(hào)、甲乙雙方經(jīng)辦人員名字等。
五、 物件儲(chǔ)放于蔭涼干躁、自然通風(fēng)優(yōu)良的物架子上，距路面≥二十厘米，距墻面≥5厘米；不可將包裝損壞、無(wú)效、發(fā)霉的商品派發(fā)至應(yīng)用部門(mén)。
六、 部門(mén)應(yīng)用前要查驗(yàn)小袋裝有沒(méi)有損壞、無(wú)效、商品有莫不清潔等。
七、 應(yīng)用時(shí)若產(chǎn)生熱原反映、感柒或其他異常現(xiàn)象時(shí)，務(wù)必立即抽取樣版復(fù)檢，按照規(guī)定詳盡紀(jì)錄，匯報(bào)院內(nèi)感染管理科、醫(yī)務(wù)科和機(jī)器設(shè)備購(gòu)置部門(mén)。
八、 醫(yī)院門(mén)診發(fā)覺(jué)不合格產(chǎn)品或品質(zhì)異常商品時(shí)，應(yīng)該馬上停用，并立即匯報(bào)本地藥物監(jiān)管部門(mén)，不可自主作退、退換解決。
九、 一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品用后，須開(kāi)展消毒殺菌、毀形、并按本地環(huán)境衛(wèi)生行政部門(mén)部門(mén)的要求開(kāi)展無(wú)害化，嚴(yán)禁多次重復(fù)使用和流回銷售市場(chǎng)。
十、 院內(nèi)感染管理科須執(zhí)行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的購(gòu)置、管理方法和收購(gòu) 解決的監(jiān)督管理崗位職責(zé)。

第六節(jié)  抗感染藥物運(yùn)用的管理方法

第四十七條 抗感染藥物的管理方法應(yīng)做到下列規(guī)定：
一、 醫(yī)院門(mén)診應(yīng)不斷完善抗感染藥物運(yùn)用的管理方案。
二、 醫(yī)院門(mén)診解決抗感染藥物使用率開(kāi)展統(tǒng)計(jì)分析，爭(zhēng)取操縱在50%下列。
三、 參加院內(nèi)感染管理委員會(huì)工作中的抗感染藥物權(quán)威專家或有抗感染藥物運(yùn)用工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，承擔(dān)我院抗感染藥物運(yùn)用的具體指導(dǎo)、資詢工作中。
四、 病理科和醫(yī)務(wù)科務(wù)必各自執(zhí)行按時(shí)發(fā)布關(guān)鍵病原菌以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果和按時(shí)向臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員出示抗感染藥物信息內(nèi)容的崗位職責(zé)，為合理使用抗感染藥物出示根據(jù)。
五、 臨床醫(yī)師應(yīng)提升 服藥前有關(guān)標(biāo)本采集的復(fù)檢率，依據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)苛把握融入征，有效采用藥品；護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)各種各樣抗感染藥物的藥用價(jià)值、配伍禁忌和配置規(guī)定，精確實(shí)行醫(yī)生叮囑，并觀查患者服藥后的反映，相互配合醫(yī)生搞好各種各樣標(biāo)本采集的抽取和復(fù)檢工作中。
六、 有標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院門(mén)診應(yīng)進(jìn)行抗感染藥物臨床醫(yī)學(xué)運(yùn)用的檢測(cè)，包含半衰期檢測(cè)和耐藥菌（如耐甲氧西林橙黃色鏈球菌[MRSA]、耐萬(wàn)古霉素橙黃色鏈球菌[VRSA]及耐萬(wàn)古霉素腸球菌[VRE]等）的檢測(cè)，以操縱抗感染藥物不科學(xué)運(yùn)用和耐藥菌的造成。
第四十八條 抗感染藥物有效運(yùn)用的標(biāo)準(zhǔn)：
一、 嚴(yán)苛把握抗感染藥物應(yīng)用的適用范圍、禁忌，緊密觀查藥品實(shí)際效果和副作用，合理使用抗感染藥物。
二、 嚴(yán)苛把握抗感染藥物協(xié)同運(yùn)用和防止運(yùn)用的條件；
三、 制定精準(zhǔn)醫(yī)療的給藥計(jì)劃方案，留意使用量、治療過(guò)程和有效的給藥方式、時(shí)間間隔、方式。
四、 緊密觀查患者有無(wú)菌群失衡，立即調(diào)節(jié)抗感染藥物的運(yùn)用。
五、 留意藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，減少患者抗感染藥物花費(fèi)開(kāi)支。
第四十九條 抗感染藥物有效運(yùn)用的提議：
一、 已確立的病毒性感染一般不應(yīng)用抗菌藥。
二、 對(duì)發(fā)熱原因未知，且無(wú)異常細(xì)菌感染跡象者，不適合應(yīng)用抗感染藥物。對(duì)病情惡化或細(xì)菌感染不可以清除者，可酌情考慮采用抗感染藥物。
三、 恰當(dāng)把握圍手術(shù)期防止運(yùn)用抗感染藥物的適用范圍和治療過(guò)程。
四、 運(yùn)用抗感染藥物前立即恰當(dāng)抽取臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)本采集。
五、 嚴(yán)控抗感染藥物的肌膚、黏膜部分服藥。

六、 注重綜合性醫(yī)治，提升 人體免疫能力，但是分依靠抗感染藥物。

第六章  關(guān)鍵部門(mén)的院內(nèi)感染管理方法

第一節(jié)  醫(yī)院門(mén)診、門(mén)診的院內(nèi)感染管理方法

第五十條 醫(yī)院門(mén)診、門(mén)診的院內(nèi)感染管理方法應(yīng)做到下列規(guī)定：
一、 縣之上醫(yī)院門(mén)診和門(mén)診量≥300張的其他醫(yī)院門(mén)診腫瘤科（室）、小兒科醫(yī)院門(mén)診應(yīng)與一般醫(yī)院門(mén)診分離，自成體系，設(shè)獨(dú)立進(jìn)出口和防護(hù)診斷室，創(chuàng)建預(yù)檢分診規(guī)章制度，發(fā)覺(jué)傳染性疾病人或疑是傳染性疾病者，應(yīng)到特定防護(hù)診斷室醫(yī)治，并立即消毒殺菌。
二、 呼吸內(nèi)科醫(yī)院門(mén)診、肝炎病癥、腸道門(mén)診等應(yīng)保證診斷室、工作人員、時(shí)間、器材固定不動(dòng)；預(yù)約掛號(hào)、候診室、拿藥、病史、取血及檢驗(yàn)、注入等與一般醫(yī)院門(mén)診分離。腸道門(mén)診務(wù)必開(kāi)設(shè)專用型洗手間。
三、 不斷完善日常清理、消毒制度。
四、 各診斷室要有流動(dòng)性水洗手消毒機(jī)器設(shè)備，或常備手消毒設(shè)備。
五、 醫(yī)院門(mén)診、門(mén)診診斷室、傷口換藥室的院內(nèi)感染管理方法參考此章第三節(jié)，隔離室的院內(nèi)感染管理方法參考此章第二節(jié)，ICU的院內(nèi)感染管理方法參考此章第五節(jié)，手術(shù)室的院內(nèi)感染管理方法參考此章第七節(jié)。
六、 門(mén)診急救室及工業(yè)軌道平車、殘疾輪椅、診查床等應(yīng)每日按時(shí)消毒殺菌，被血夜、血液環(huán)境污染時(shí)要立即消毒殺菌解決。
七、 門(mén)診救治器械應(yīng)在消毒滅菌的有效期限內(nèi)應(yīng)用，一用一消毒殺菌或殺菌。

第二節(jié)  醫(yī)院病房的院內(nèi)感染管理方法

第五十一條 一般醫(yī)院病房的院內(nèi)感染管理方法應(yīng)做到下列規(guī)定：
一、 遵循院內(nèi)感染管理方法的管理制度。
二、 在院內(nèi)感染管理科的具體指導(dǎo)下進(jìn)行防止院內(nèi)感染的各類檢測(cè)，按要求匯報(bào)院內(nèi)感染病發(fā)狀況，對(duì)檢測(cè)發(fā)覺(jué)的各種各樣感柒要素立即采取措施控制方法。
三、 病人的安裝 標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是：感柒患者和非感柒患者分離，類似感柒患者相對(duì)性集中化，尤其感柒患者獨(dú)立安裝 。
四、 病區(qū)內(nèi)要按時(shí)通風(fēng)換氣，必需時(shí)開(kāi)展室內(nèi)消毒；路面應(yīng)濕試清理，遇環(huán)境污染時(shí)立刻消毒殺菌。
五、 患者衣服褲子、被單、被罩、枕頭套每星期拆換1―2次，枕頭芯、棉褥、床墊子按時(shí)消毒殺菌，被血夜、血液環(huán)境污染時(shí)，立即拆換；禁止在醫(yī)院病房、過(guò)道核對(duì)拆換出來(lái)衣服。
六、 醫(yī)院病床應(yīng)濕試清理，一床一套（巾），床柜應(yīng)一桌一毛巾，用后均需消毒殺菌?；颊咦≡骸⑥D(zhuǎn)科或身亡后，被單元?jiǎng)?wù)必開(kāi)展終末消毒解決。
七、 彎盤(pán)、醫(yī)治碗、藥杯、電子溫度計(jì)等用后應(yīng)該馬上消毒殺菌解決。
八、 提升各種監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)儀器、衛(wèi)生材料等的清理與消毒殺菌管理方法。
九、 廚具、便池應(yīng)固定不動(dòng)應(yīng)用，保持干凈，按時(shí)消毒殺菌和終末消毒。
十、 對(duì)傳染性疾病病人以及用物按傳染病管理的相關(guān)要求，采取有效的消毒隔離和解決對(duì)策。
十一、 感染性引流方法液、血液等標(biāo)本采集需消毒殺菌后排進(jìn)下水管道。
十二、 診斷室、營(yíng)養(yǎng)配餐室、病區(qū)、洗手間等應(yīng)各自設(shè)定專用型拖把，標(biāo)識(shí)確立，分離清理，懸架晾曬，按時(shí)消毒殺菌。
十三、 廢棄物置包裝袋內(nèi)，封閉式運(yùn)輸。醫(yī)療廢棄物與生活垃圾處理應(yīng)分離運(yùn)輸；傳染性廢棄物置淡黃色或有顯著標(biāo)志的包裝袋內(nèi)，務(wù)必開(kāi)展無(wú)害化。
第五十二條 傳染病房的院內(nèi)感染管理方法在第四十九條基本上還應(yīng)做到下列規(guī)定：
一、 應(yīng)建在房屋建筑的一端，避開(kāi)小兒科、新生嬰兒、母嬰室、ICU等醫(yī)院病房，設(shè)獨(dú)立的進(jìn)出口。有標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院門(mén)診應(yīng)設(shè)獨(dú)立的傳染性疾病區(qū)，與一般醫(yī)院病房中間應(yīng)設(shè)危險(xiǎn)標(biāo)志，有供傳染性疾病人主題活動(dòng)、游戲娛樂(lè)的場(chǎng)地。
二、 醫(yī)院病房?jī)?nèi)污染、半污染區(qū)、相對(duì)性清潔區(qū)應(yīng)系統(tǒng)分區(qū)確立；應(yīng)設(shè)工作員監(jiān)控室、根據(jù)間（包含更衣間、淋浴室、及洗手間等衛(wèi)生設(shè)備）；應(yīng)設(shè)消毒室或消毒碗柜（箱）及消毒員淋浴室；各病區(qū)應(yīng)該有流動(dòng)性水洗手消毒設(shè)備。
三、 不一樣傳染性疾病人應(yīng)分離安裝 ，每個(gè)病區(qū)不超過(guò)4人，床間隔應(yīng)≥1.一米；嚴(yán)苛防護(hù)病區(qū)通道應(yīng)設(shè)緩沖間，房間內(nèi)設(shè)洗手間（含盥洗室、浴、廁設(shè)備），洗手間應(yīng)該有獨(dú)立的進(jìn)出口。
四、 嚴(yán)格遵守各疾病消毒隔離規(guī)章制度。醫(yī)護(hù)人員在診查不一樣疾病的患者間應(yīng)嚴(yán)苛洗手消毒與手消毒；文化教育患者食品類、物件不互用，不互串醫(yī)院病房；患者使用過(guò)的醫(yī)療機(jī)械、用具等均應(yīng)先消毒殺菌、后清理，隨后依據(jù)規(guī)定再消毒殺菌或殺菌；患者住院后嚴(yán)苛終末消毒。
五、 氣體、物件表層及路面應(yīng)基本消毒殺菌，方式見(jiàn)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。
六、 患者的糞便、分必物及醫(yī)院病房廢水務(wù)必經(jīng)消毒殺菌解決后才可排出；固態(tài)廢棄物應(yīng)開(kāi)展無(wú)害化或焚燒處理。
七、 嚴(yán)苛陪住探望規(guī)章制度。陪住者應(yīng)穿隔離衣及腳套；探望者需穿一次性鞋套及用一次性座墊，依據(jù)疾病防護(hù)規(guī)定及有標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院門(mén)診的探望者可穿隔離衣。

第三節(jié)  診斷室、處置室、傷口換藥室、注射室的院內(nèi)感染管理方法

第五十三條 診斷室、處置室、傷口換藥室、注射室的院內(nèi)感染管理方法應(yīng)做到下列規(guī)定：
一、 房間內(nèi)合理布局，清潔區(qū)、污染系統(tǒng)分區(qū)確立，標(biāo)示清晰。無(wú)菌物件按殺菌日期先后放進(jìn)專賣店，到期再次殺菌；設(shè)立流動(dòng)性水洗手消毒設(shè)備。
二、 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)到房間內(nèi)，應(yīng)衣服帽子干凈整潔，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)性安全操作規(guī)程。
三、 無(wú)菌物件務(wù)必一人一用一殺菌。
四、 抽出來(lái)的藥水、打開(kāi)的靜脈血管鍵入用無(wú)菌液態(tài)須標(biāo)明時(shí)間，超出2小時(shí)后不可應(yīng)用；啟封吸脂的各種各樣溶酶超出24小時(shí)不可應(yīng)用，最好是選用小袋裝。
五、 碘伏、乙醇應(yīng)密閉式儲(chǔ)存，每星期拆換2次，器皿每星期殺菌2次。常見(jiàn)無(wú)菌醫(yī)用敷料罐應(yīng)每日拆換并殺菌；放置無(wú)菌儲(chǔ)罐中的殺菌物件（藥棉、沙布等）一經(jīng)開(kāi)啟，使用時(shí)間最多不可超出24小時(shí)，倡導(dǎo)應(yīng)用小袋裝。
六、 醫(yī)治車?yán)镂锛?yīng)排出井然有序，頂層為清潔區(qū)，下一層為污染；進(jìn)到病區(qū)的治療車、傷口換藥車應(yīng)裝有迅速手消毒劑。
七、 各種各樣醫(yī)治、醫(yī)護(hù)及傷口換藥實(shí)際操作應(yīng)按清理創(chuàng)口、感柒創(chuàng)口、防護(hù)創(chuàng)口先后開(kāi)展，獨(dú)特感柒創(chuàng)口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)針等應(yīng)就地（診斷室或病區(qū)）嚴(yán)苛防護(hù)，處理后開(kāi)展嚴(yán)苛終末消毒，不可進(jìn)到傷口換藥室；傳染性醫(yī)用敷料應(yīng)放到淡黃色防漏水的廢棄物袋內(nèi)，立即集中焚燒處理。
八、 堅(jiān)持不懈每日清理、消毒制度，路面濕試清理。

第四節(jié)  待產(chǎn)室、母嬰室、新生嬰兒醫(yī)院病房（室）的院內(nèi)感染管理方法

第五十四條 待產(chǎn)室、母嬰室、新生嬰兒醫(yī)院病房（室）的院內(nèi)感染管理方法在醫(yī)院病房院內(nèi)感染管理方法基本應(yīng)該做到下列規(guī)定：
一、 待產(chǎn)室周邊環(huán)境務(wù)必清理、無(wú)污染物，應(yīng)與母嬰室和新生嬰兒室相相鄰，相對(duì)性單獨(dú)，方便管理。
1、 合理布局，嚴(yán)苛區(qū)劃無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染，地區(qū)中間標(biāo)示確立，無(wú)菌區(qū)域內(nèi)設(shè)定正常分娩室、防護(hù)孕婦分娩室、無(wú)菌物件儲(chǔ)放間；清理區(qū)域內(nèi)設(shè)定淘寶刷單間、待產(chǎn)室、防護(hù)待產(chǎn)室、器材室、公司辦公室；環(huán)境污染區(qū)域內(nèi)設(shè)定更衣間、產(chǎn)后接受區(qū)、廢棄物間、洗手間、車子變換處。
2、 墻面、吊頂天花板、路面無(wú)裂縫，表層光潔，有優(yōu)良的排水設(shè)備，便于清理和消毒殺菌。
3、 應(yīng)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行消毒隔離。目前對(duì)身患或疑是傳染性疾病的產(chǎn)后，還應(yīng)防護(hù)分娩、孕婦分娩，按防護(hù)技術(shù)規(guī)范醫(yī)護(hù)和助產(chǎn)專業(yè)，全部物件嚴(yán)苛依照消毒滅菌規(guī)定獨(dú)立解決；用后的一次性用品及胚胎務(wù)必放進(jìn)淡黃色包裝袋內(nèi)，密閉式運(yùn)輸，無(wú)害化；屋子應(yīng)嚴(yán)苛開(kāi)展終末消毒解決。
二、 母嬰室內(nèi)每一張產(chǎn)后醫(yī)院病床的使用的面積不可低于5.5―6.5m2，每名寶寶應(yīng)該有一張醫(yī)院病床，占地不可低于0.5―1米2。
1、 母嬰用品一方有傳染性疾病時(shí)，生病母嬰用品均應(yīng)立即與別的一切正常母嬰用品防護(hù)。產(chǎn)后在傳染性疾病急性癥狀，應(yīng)中止喂奶。
2、 產(chǎn)婦哺乳前要洗手、清理乳房。喂奶用具一嬰一用一消毒，防護(hù)寶寶用具獨(dú)立應(yīng)用，雙消毒。
3、 寶寶用滴眼液、抹粉、脂膏、沐浴露、毛巾、醫(yī)治用具等，應(yīng)一嬰一用，防止交叉式應(yīng)用。遇有院內(nèi)感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守排序醫(yī)護(hù)的隔離技術(shù)。
4、 身患肌膚潰爛以及它傳染病的工作員，應(yīng)臨時(shí)終止與寶寶觸碰。
5、 嚴(yán)苛探視規(guī)章制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后才可觸碰寶寶。在傳染性疾病流行期內(nèi)，嚴(yán)禁探視。
6、 母嬰用品住院后，其被單元、保溫箱體等，應(yīng)完全清理、消毒。
三、 新生嬰兒醫(yī)院病房（室）應(yīng)相對(duì)性單獨(dú)，合理布局，分新生嬰兒病區(qū)、新生嬰兒Icu（NICU）、隔離病房、配奶室、淋浴室、診斷室等，嚴(yán)格要求。
1、 醫(yī)院病房（室）入口應(yīng)設(shè)定洗手設(shè)備和更衣間，工作員入屋前要嚴(yán)苛洗手、消毒、換衣。
2、 每一張醫(yī)院病床占地不少于3M2，床間隔不少于90cm，NICU每一張床占地不少于一般新生嬰兒醫(yī)院病床的2倍。

第五節(jié)  ICU的院內(nèi)感染管理方法

第五十五條 ICU院內(nèi)感染管理方法在醫(yī)院病房院內(nèi)感染管理方法基本應(yīng)該做到下列規(guī)定：
一、 合理布局，分診斷室（區(qū)）和監(jiān)測(cè)區(qū)。診斷室（區(qū)）內(nèi)要設(shè)流動(dòng)性水洗手設(shè)備，有標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院門(mén)診可配置超凈工作臺(tái)；監(jiān)測(cè)區(qū)每床使用的面積不少于9.5m2。每日開(kāi)展氣體消毒，消毒方式見(jiàn)《醫(yī)院門(mén)診消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》。有標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院門(mén)診應(yīng)配置空氣過(guò)濾設(shè)備。
二、 患者的安裝 應(yīng)感柒患者和非感柒患者分離，尤其感柒患者獨(dú)立安裝 。診治醫(yī)護(hù)主題活動(dòng)應(yīng)采取有效的隔離措施，操縱互相污染。
三、 工作員進(jìn)到ICU要穿專用型工作服裝、脫鞋、戴帽、防護(hù)口罩、洗手，身患傳染性疾病者不可進(jìn)到。
四、 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)安全操作規(guī)程，用心洗手或消毒，必需時(shí)戴手套。
五、 留意患者各種各樣留設(shè)管道的觀查、部分醫(yī)護(hù)與消毒，提升院內(nèi)感染檢測(cè)。
六、 提升抗感染藥物運(yùn)用的管理方法，避免 患者產(chǎn)生腸道菌群失調(diào)；提升細(xì)菌耐藥性的檢測(cè)。
七、 提升對(duì)各種各樣監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)儀器、衛(wèi)生材料及患者用物的消毒與管理方法。
八、 嚴(yán)苛探視規(guī)章制度，限定探視總數(shù)；探視者應(yīng)換衣、脫鞋、戴帽、防護(hù)口罩，與患者觸碰前應(yīng)洗手。
九、 對(duì)獨(dú)特感柒或高寬比耐藥菌感染的患者，嚴(yán)苛消毒隔離措施。

第六節(jié)  心臟康復(fù)室的院內(nèi)感染管理方法

第五十六條 心臟康復(fù)室在醫(yī)院病房院內(nèi)感染管理方法基本應(yīng)該做到下列規(guī)定：
一、 設(shè)定在清理、清靜的地區(qū)。
二、 合理布局，設(shè)一般患者心臟康復(fù)間（區(qū)）、防護(hù)患者心臟康復(fù)間（區(qū)）。診斷室、污水處理室、貯藏室、公司辦公室、更衣間、待診斷室等分離設(shè)定。
三、 管理方法規(guī)定：
1、 不斷完善消毒隔離制度。對(duì)血透機(jī)按時(shí)消毒，嚴(yán)苛檢測(cè)；透析器、管道應(yīng)一次性使用。
2、 工作員按時(shí)常規(guī)體檢，實(shí)際操作時(shí)務(wù)必留意消毒防護(hù)，提升安全防護(hù)，必需時(shí)注入注射乙肝疫苗。
3、 進(jìn)到心臟康復(fù)室應(yīng)換衣、脫鞋、戴帽、防護(hù)口罩，嚴(yán)苛洗手。
4、 解決患者基本開(kāi)展心臟康復(fù)前肝臟功能、肝炎病癥病原學(xué)等檢驗(yàn)查驗(yàn)。
5、 傳染性疾病病人心臟康復(fù)在防護(hù)凈化處理間內(nèi)開(kāi)展，固定不動(dòng)醫(yī)院病床，私人飛機(jī)分析，采取有效的防護(hù)、消毒對(duì)策。急診病人應(yīng)私人飛機(jī)分析。
6、 提升透析液制取鍵入全過(guò)程的品質(zhì)檢測(cè)。
7、 對(duì)分析中發(fā)生發(fā)燙反映的患者，立即開(kāi)展血培養(yǎng)，搜索感染源，采用控制方法。
8、 透析液的檢測(cè)規(guī)定見(jiàn)第四章第二節(jié)。

第七節(jié)  手術(shù)室的院內(nèi)感染管理方法

第五十七條 手術(shù)室的院內(nèi)感染管理方法應(yīng)做到下列規(guī)定：
一、 合理布局，合乎作用步驟和潔污分離的規(guī)定；分污染、清潔區(qū)、無(wú)菌檢測(cè)區(qū)，城鄉(xiāng)之間標(biāo)示確立。
二、 吊頂天花板、墻面、路面無(wú)裂縫，表層光潔，有優(yōu)良的排水設(shè)備，便于清理和消毒。
三、 手術(shù)室內(nèi)要設(shè)無(wú)菌檢測(cè)手術(shù)治療間、一般手術(shù)治療間、防護(hù)手術(shù)治療間；防護(hù)手術(shù)治療間應(yīng)挨近手術(shù)室入口。每一手術(shù)治療間限置一張手術(shù)臺(tái)上。
四、 手術(shù)治療器材及物件務(wù)必一用一殺菌，能工作壓力蒸氣殺菌的應(yīng)防止應(yīng)用有機(jī)化學(xué)滅菌劑泡浸殺菌。預(yù)留刀頭、剪子等器材可選用小袋裝工作壓力蒸氣殺菌。
五、 手術(shù)治療用器材、物件的清理和消毒殺菌規(guī)定見(jiàn)第五章第三節(jié)，手術(shù)室下設(shè)消毒供貨間的管理方法見(jiàn)此章第八節(jié)，提升消毒殺菌品質(zhì)的檢測(cè)。
六、 麻醉劑用器材應(yīng)按時(shí)清理、消毒，觸碰患者的用具應(yīng)一用一消毒；嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)用品的管理規(guī)定。
七、 洗手刷應(yīng)一用一殺菌。
八、 醫(yī)護(hù)人員務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行消毒殺菌規(guī)章制度和無(wú)菌技術(shù)安全操作規(guī)程。
九、 嚴(yán)格遵守環(huán)境衛(wèi)生、消毒規(guī)章制度，務(wù)必濕試清理，每星期固定不動(dòng)環(huán)境衛(wèi)生日。
十、 嚴(yán)苛限定手術(shù)室內(nèi)工作人員總數(shù)。
十一、 防護(hù)患者手術(shù)治療通知書(shū)應(yīng)該標(biāo)明感柒狀況，嚴(yán)苛防護(hù)管理方法。手術(shù)后器材及物件雙消毒，標(biāo)本采集按防護(hù)規(guī)定解決，手術(shù)治療間嚴(yán)苛終未消毒。
十二、 專車接送患者的工業(yè)軌道平車按時(shí)消毒，車轱轆應(yīng)每一次清理，車?yán)镂锛３指蓛簟＼嚱铀头雷o(hù)患者的工業(yè)軌道平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)苛消毒。
十三、 手術(shù)治療廢料物件須置淡黃色或有顯著標(biāo)志的包裝袋內(nèi)，封閉式運(yùn)輸，無(wú)害化。

第八節(jié)  消毒消毒供應(yīng)中心的院內(nèi)感染管理方法

第五十八條 消毒消毒供應(yīng)中心的院內(nèi)感染管理方法應(yīng)做到下列規(guī)定：
一、 嚴(yán)格遵守國(guó)家衛(wèi)生部（88）衛(wèi)醫(yī)字第六號(hào)《醫(yī)院門(mén)診消毒消毒供應(yīng)中心驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》（見(jiàn)附則四）。
二、 周邊環(huán)境無(wú)污染物。
三、 內(nèi)部合理布局，分污染、清潔區(qū)、無(wú)菌檢測(cè)區(qū)，三區(qū)區(qū)劃清晰，城鄉(xiāng)之間應(yīng)該有具體天然屏障；線路及人工流產(chǎn)、貨運(yùn)物流由污到潔，強(qiáng)行通過(guò)，不可逆向行駛。
吊頂天花板、墻面、路面等應(yīng)光潔、耐清理，防止臟東西掉下來(lái)。
四、 有物件收購(gòu) 、消毒、清洗、醫(yī)用敷料制做、拼裝、殺菌、儲(chǔ)存、推送整個(gè)過(guò)程所必須的機(jī)器設(shè)備和標(biāo)準(zhǔn)。
五、 工作壓力蒸氣殺菌操作流程按《醫(yī)院門(mén)診消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》，殺菌實(shí)際效果的檢測(cè)規(guī)定見(jiàn)文中第四章第二節(jié)。
殺菌達(dá)標(biāo)物件應(yīng)該有顯著的殺菌標(biāo)示和日期，專室專賣店儲(chǔ)放，在有效期限內(nèi)應(yīng)用。
下接過(guò)送車子，潔污分離，每日清理消毒，系統(tǒng)分區(qū)儲(chǔ)放。
六、 一次性使用無(wú)菌檢測(cè)醫(yī)用品，拆卸外包裝盒后，即可移進(jìn)無(wú)菌檢測(cè)物件儲(chǔ)放間，其應(yīng)用與管理方法見(jiàn)第五章第四節(jié)。
七、 有確立的質(zhì)量控制和檢測(cè)對(duì)策：
對(duì)購(gòu)入的原料、消毒洗潔劑、實(shí)驗(yàn)試劑、機(jī)器設(shè)備、一次性使用無(wú)菌檢測(cè)醫(yī)用品等開(kāi)展質(zhì)監(jiān)，避免不合格產(chǎn)品進(jìn)到消毒消毒供應(yīng)中心。
對(duì)消毒劑的濃度值、常水和精洗用水的質(zhì)量開(kāi)展檢測(cè)；對(duì)本身辦公環(huán)境的清潔水平和初洗、精細(xì)洗、拼裝、殺菌等階段的工作質(zhì)量有監(jiān)管對(duì)策；對(duì)殺菌后制成品的包裝、外型及本質(zhì)品質(zhì)有檢驗(yàn)對(duì)策。

第九節(jié)  口腔牙科的院內(nèi)感染管理方法

第五十九條 口腔牙科的院內(nèi)感染管理方法應(yīng)做到下列規(guī)定：
一、 設(shè)器材清理室和消毒室。
二、 維持房間內(nèi)清理，每日實(shí)際操作完畢后應(yīng)開(kāi)展終未消毒解決。
三、 對(duì)每名患者實(shí)際操作前后左右務(wù)必洗手；實(shí)際操作時(shí)必須戴口罩、遮陽(yáng)帽，必需時(shí)佩戴防護(hù)鏡。
四、 器材消毒殺菌應(yīng)依照“去環(huán)境污染――清理――消毒殺菌”的程序流程開(kāi)展。
五、 凡觸碰患者創(chuàng)口和血夜的器材（如手機(jī)上、車針、擴(kuò)張針、拔牙鉗、挺子、木工鑿、手術(shù)刀片、牙周刮治器、潔牙器、醫(yī)用敷料等）每個(gè)人用后均應(yīng)殺菌；常見(jiàn)口腔牙科查驗(yàn)器、充填器、拖盤(pán)等每個(gè)人用后均應(yīng)消毒。
六、 器材盡可能選用物理學(xué)殺菌法殺菌，有標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院門(mén)診可配置迅速工作壓力滅菌設(shè)備；如應(yīng)用有機(jī)化學(xué)滅菌劑，每日務(wù)必開(kāi)展合理濃度值的測(cè)量。
七、 麻醉藥應(yīng)標(biāo)明開(kāi)啟日期與時(shí)間，啟封后使用時(shí)間不可超出24小時(shí)，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡可能應(yīng)用小袋裝。
八、 修補(bǔ)技術(shù)工室的模型、蠟片、熟石膏實(shí)體模型及各種各樣修補(bǔ)體應(yīng)應(yīng)用中效之上消毒方式開(kāi)展消毒。
九、 X線拍照室應(yīng)嚴(yán)控拍片子中的互相污染。
十、 用后的醫(yī)用敷料等醫(yī)療廢棄物的解決見(jiàn)第七章。

第十節(jié)  輸血科（血庫(kù)）的院內(nèi)感染管理方法

第六十條 輸血科（庫(kù)）的院內(nèi)感染管理方法應(yīng)做到下列規(guī)定：
一、 合理布局，應(yīng)該有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染。血夜存儲(chǔ)、派發(fā)處、成分室、取血室和靜脈注射診斷室建在清潔區(qū)，血夜檢測(cè)和處置室建在污染，辦公場(chǎng)所建在半清潔區(qū)。
二、 管理方法規(guī)定：
1、 進(jìn)到輸血科的血夜及實(shí)驗(yàn)試劑務(wù)必有國(guó)衛(wèi)行政機(jī)關(guān)和國(guó)家藥品監(jiān)管單位授予的許可證書(shū)。
2、 務(wù)必嚴(yán)苛按國(guó)家衛(wèi)生部施行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求的程序流程開(kāi)展管理方法和實(shí)際操作。
3、 各個(gè)區(qū) 潔凈度等級(jí)的規(guī)定：收集病人自身血、存儲(chǔ)、派發(fā)血夜需分室在Ⅱ類自然環(huán)境中開(kāi)展，血漿置換術(shù)應(yīng)在Ⅱ類自然環(huán)境中開(kāi)展，并配置有相對(duì)的防護(hù)設(shè)備。
4、 維持自然環(huán)境清理，每日清理桌面上、路面，被血夜環(huán)境污染的櫥柜臺(tái)面運(yùn)用高效消毒劑解決。
5、 儲(chǔ)血電冰箱應(yīng)專用型于存儲(chǔ)血夜及血夜成分，按時(shí)清理和消毒，避免 環(huán)境污染。每月對(duì)電冰箱的內(nèi)腔開(kāi)展分子生物學(xué)檢測(cè)，不可驗(yàn)出高致病微生物菌種和黃曲霉菌。
6、 感柒患者自身收集的血夜應(yīng)防護(hù)存儲(chǔ)，并設(shè)顯著標(biāo)示。
7、 工作員入崗前要注入注射乙肝疫苗，定期維護(hù)乙肝病毒抗體水準(zhǔn)。觸碰血夜務(wù)必戴手套，轉(zhuǎn)手套后洗手。一旦產(chǎn)生表皮環(huán)境污染或針刺傷扎傷，應(yīng)妥善處理。
8、 廢料的一次性使用醫(yī)用品、廢血和血夜空氣污染物務(wù)必歸類搜集，并開(kāi)展無(wú)害化。

第十一節(jié)  電子內(nèi)窺鏡室的院內(nèi)感染管理方法

第六十一條 電子內(nèi)窺鏡室的院內(nèi)感染管理方法應(yīng)做到下列規(guī)定：
一、 設(shè)診查區(qū)、清洗消毒區(qū)、清潔區(qū)。
二、 維持房間內(nèi)清理，實(shí)際操作完畢后嚴(yán)苛開(kāi)展消毒解決。
三、 電子內(nèi)窺鏡室工作員務(wù)必歷經(jīng)防止院內(nèi)感染有關(guān)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，包含電子內(nèi)窺鏡的
四、 進(jìn)到身體無(wú)菌檢測(cè)機(jī)構(gòu)或人體器官的電子內(nèi)窺鏡如腦顱鏡、肺葉切除術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、膝關(guān)節(jié)鏡等務(wù)必殺菌。消化系統(tǒng)電子內(nèi)窺鏡、呼吸系統(tǒng)電子內(nèi)窺鏡、陰道鏡檢查等務(wù)必消毒；穿刺活檢鉗應(yīng)殺菌解決。
五、 開(kāi)展電子內(nèi)窺鏡醫(yī)治前需對(duì)患者做乙肝病毒乙肝表面抗原（HBsAg）等篩粉查驗(yàn)，有標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院門(mén)診應(yīng)開(kāi)展抗-HCV等篩粉查驗(yàn)。
六、 HBsAg陽(yáng)性者、已經(jīng)知道獨(dú)特感柒病人或特異腸胃病病人等，應(yīng)應(yīng)用專用型電子內(nèi)窺鏡或分配在每日查驗(yàn)的最終。
七、 用后的電子內(nèi)窺鏡及配件應(yīng)該馬上去環(huán)境污染、清理，消除管路中的血夜、黏液及穿刺活檢孔和吸脂孔內(nèi)的殘余機(jī)構(gòu)，清洗的電子內(nèi)窺鏡應(yīng)控干水分后再開(kāi)展消毒。
八、 電子內(nèi)窺鏡的消毒須應(yīng)用高效消毒劑，如2%戍二醛消毒泡浸三十分鐘，消毒后用無(wú)菌檢測(cè)純凈水充足清洗。電子內(nèi)窺鏡、穿刺活檢鉗的殺菌用環(huán)氧乙烷或2%戊二醛泡浸10鐘頭，具體做法見(jiàn)《醫(yī)院門(mén)診消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》。
九、 HBsAg呈陽(yáng)性患者和別的獨(dú)特感柒患者使用過(guò)的電子內(nèi)窺鏡先要消毒，再基本清理消毒。
十、 腫瘤病人使用過(guò)的電子內(nèi)窺鏡先要基本清理、消毒，再用刷子清洗，乙醇消毒。
十一、 消毒后的電子內(nèi)窺鏡，存儲(chǔ)前先干躁解決，再懸架儲(chǔ)存于無(wú)菌檢測(cè)柜里
十二、 實(shí)際操作和清理電子內(nèi)窺鏡時(shí)要穿防滲入工作中外套，戴橡膠手套，有標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院可配備防護(hù)鏡和面具，工作員應(yīng)打疫苗注射乙肝疫苗。
十三、 每日檢測(cè)應(yīng)用中消毒液的合理濃度，紀(jì)錄儲(chǔ)存，小于合理濃度馬上拆換。

第十二節(jié)  導(dǎo)管室的醫(yī)院感柒管理方法

第六十二條 導(dǎo)管室（含介入手術(shù)）的醫(yī)院感柒管理方法在手術(shù)室醫(yī)院感柒管理方法的基本應(yīng)該做到下列規(guī)定：
一、 一次性使用無(wú)菌檢測(cè)醫(yī)用品的管理方法按第五章第四節(jié)的規(guī)定。依據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十七條的要求，一次性使用軟管不可多次重復(fù)使用。
二、 國(guó)家藥品監(jiān)管單位審核的商品，其使用說(shuō)明未定義一次性使用的軟管，應(yīng)按去環(huán)境污染、清理、殺菌的程序流程開(kāi)展解決。
1、 軟管應(yīng)序號(hào)、紀(jì)錄應(yīng)用狀況。
2、 使用過(guò)的各種軟管經(jīng)高效消毒液消毒殺菌后用高壓水泵清洗。
3、 查驗(yàn)軟管的長(zhǎng)短，表層是不是光潔、折扣，用高倍放大鏡查驗(yàn)有沒(méi)有裂縫，管腔有沒(méi)有堵塞。
4、 用含酶清潔液泡浸、清理，純凈水髙壓清洗，高壓氣槍干躁。
5、 用自封袋密封性，環(huán)氧乙烷殺菌，檢測(cè)達(dá)標(biāo)，標(biāo)明殺菌日期及無(wú)效期。
6、 電級(jí)軟管要查驗(yàn)檢測(cè)導(dǎo)電率，并紀(jì)錄結(jié)果。
7、 傳染性疾病人使用過(guò)的軟管不可多次重復(fù)使用。

第十三節(jié)  病理科及試驗(yàn)室的醫(yī)院感柒管理方法

第六十三條 病理科的醫(yī)院感柒管理方法應(yīng)做到下列規(guī)定：
一、 工作員須穿工作服裝，戴工帽，必需時(shí)穿隔離衣、膠靴，佩戴口罩、膠手套。
二、 應(yīng)用達(dá)標(biāo)的一次性檢測(cè)用具，用后開(kāi)展無(wú)害化。
三、 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)安全操作規(guī)程，靜脈采血?jiǎng)?wù)必一人一針一管一巾一帶；少量取血應(yīng)保證一人一針一管一片；對(duì)每名患者操作過(guò)程洗手消毒或手消毒。
四、 無(wú)菌檢測(cè)物件如棉球、藥棉、沙布等以及器皿應(yīng)在有效期限內(nèi)應(yīng)用，打開(kāi)后使用時(shí)間不可超出24小時(shí)。應(yīng)用后的廢料物件，應(yīng)立即開(kāi)展無(wú)害化，不可隨便丟掉。
五、 各種各樣器材應(yīng)立即消毒殺菌、清理；各種各樣廢料標(biāo)本采集應(yīng)歸類解決（焚燒處理、入廢水池、消毒殺菌或殺菌）。
六、 檢查報(bào)告應(yīng)消毒殺菌后派發(fā)。
七、 檢測(cè)工作人員完畢實(shí)際操作后應(yīng)立即洗手消毒，純棉毛巾專用型，每日消毒殺菌。
八、 維持房間內(nèi)日常保潔。每日對(duì)氣體、各種各樣物件表層及路面開(kāi)展基本消毒殺菌。在開(kāi)展各種各樣檢測(cè)時(shí)，應(yīng)防止環(huán)境污染；在開(kāi)展獨(dú)特傳染性疾病檢測(cè)后，應(yīng)立即開(kāi)展消毒殺菌，遇有場(chǎng)所、工作服裝或表皮環(huán)境污染時(shí)，應(yīng)該馬上解決，避免 外擴(kuò)散，并視環(huán)境污染狀況向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
九、 菌苗、毒種按《傳染病防治法》開(kāi)展管理方法。
第六十四條 試驗(yàn)室的醫(yī)院感柒管理方法參考病理科的管理方法規(guī)定。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格要求，避免 肇事逃逸或?qū)е氯撕蛣?dòng)物實(shí)驗(yàn)的互相污染；試驗(yàn)后的小動(dòng)物務(wù)必焚燒或開(kāi)展無(wú)害化。

第十四節(jié)  營(yíng)養(yǎng)成分室的醫(yī)院感柒管理方法

第六十五條 營(yíng)養(yǎng)成分室的醫(yī)院感柒管理方法應(yīng)做到下列規(guī)定：
一、 合理布局，設(shè)專用型交通出行安全通道和進(jìn)出口，并設(shè)立消毒殺菌、換衣、盥洗室、自然通風(fēng)、冷凍、防腐蝕、防污、防鼠、防蠅、清洗、工業(yè)廢水和廢料儲(chǔ)放等設(shè)備。操作室、餐廳廚房進(jìn)到口、洗手間等處需設(shè)洗手消毒設(shè)備。
二、 營(yíng)養(yǎng)廚房配備，環(huán)境衛(wèi)生及管理方法規(guī)定，食品類與餐具的衛(wèi)生要求，對(duì)工作員的規(guī)定，參考《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》。
第十五節(jié)  自助洗衣的醫(yī)院感柒管理方法
第六十六條 自助洗衣的醫(yī)院感柒管理方法應(yīng)做到下列規(guī)定：
一、 合理布局，潔污分離，自然通風(fēng)優(yōu)良；分成清洗區(qū)，壓燙、伸縮區(qū)，清理衣服儲(chǔ)放區(qū)。貨運(yùn)物流由污到潔，成功根據(jù)，不可倒流。
二、 特定地址搜集廢棄物，防止在醫(yī)院病房核對(duì)，快車、專線運(yùn)輸運(yùn)送。運(yùn)輸車子潔污分離，每日清理消毒殺菌。
三、 認(rèn)真落實(shí)衣服清理的管理制度，歸類清理。被血夜、血液環(huán)境污染的衣服應(yīng)獨(dú)立消毒殺菌、清理。消毒殺菌選用含氯消毒劑，消毒時(shí)間不少于三十分鐘；消毒殺菌一般物件有效氯含量≥250mg/L，消毒殺菌環(huán)境污染物件有效氯含量≥500mg/L，煮沸消毒為20～三十分鐘。洗潔劑的清洗時(shí)間為1小時(shí)。傳染性疾病環(huán)境污染的衣服，封閉式運(yùn)送，先消毒殺菌后清理。
四、 清理酒店布草會(huì)員專區(qū)儲(chǔ)放。
五、 辦公環(huán)境保持衛(wèi)生，每日消毒殺菌，每星期清掃。

六、 工作員搞好安全防護(hù)，每日冼澡換衣，觸碰廢棄物后洗手消毒。

第七章  醫(yī)院廢棄物的管理方法

第六十七條 醫(yī)院廢棄物的管理方法應(yīng)做到下列規(guī)定：
一、 廢料歸類搜集解決，傳染性廢料置淡黃色包裝袋內(nèi)密閉式運(yùn)輸、無(wú)害化。
二、 針刺傷（針管、穿刺器等）用后應(yīng)放進(jìn)防漏水、耐刺的器皿內(nèi)，無(wú)害化。
三、 醫(yī)院應(yīng)依據(jù)本地環(huán)保局的要求設(shè)定垃圾焚燒爐，工業(yè)廢氣符合我國(guó)環(huán)保局施行的規(guī)范。
有標(biāo)準(zhǔn)的地域可由環(huán)境衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)商環(huán)保局創(chuàng)建專業(yè)解決場(chǎng)地，對(duì)醫(yī)院廢棄物開(kāi)展集中化運(yùn)輸。

   第六十八條  醫(yī)院工業(yè)廢水實(shí)行我國(guó)《污水排放標(biāo)準(zhǔn)》

   附則

   附則一  專業(yè)術(shù)語(yǔ)

一、醫(yī)院感柒：就是指門(mén)診病人在醫(yī)院內(nèi)得到的感柒，包含在住院治療期內(nèi)產(chǎn)生的感柒與在醫(yī)院內(nèi)得到住院后產(chǎn)生的感柒；但不包括住院前已逐漸或住院時(shí)已處在替伏期的感柒。醫(yī)院工作員在醫(yī)院內(nèi)得到的感柒也屬醫(yī)院感柒。
二、 醫(yī)院感柒檢測(cè)：就是指長(zhǎng)期性、系統(tǒng)軟件、持續(xù)地觀查、搜集和剖析醫(yī)院感柒在一定群體中的產(chǎn)生、遍布以及影響因素，并將檢測(cè)結(jié)果申報(bào)和意見(jiàn)反饋給相關(guān)部門(mén)和部門(mén)，為醫(yī)院感柒的防止操縱和管理方法出示科學(xué)論證。
三、 綜合型檢測(cè)：就是指對(duì)我院門(mén)診病人開(kāi)展綜合型醫(yī)院感柒以及有關(guān)要素的檢測(cè)。
四、 目標(biāo)性檢測(cè)：就是指依據(jù)醫(yī)院感柒管理方法的關(guān)鍵，對(duì)選中總體目標(biāo)進(jìn)行的醫(yī)院感柒檢測(cè)，如ICU患者的檢測(cè)、普外手術(shù)后患者的檢測(cè)、新生嬰兒的檢測(cè)、抗感染藥物抗藥性檢測(cè)等。
五、 醫(yī)院感柒釋放：就是指醫(yī)院感柒在某醫(yī)院或某地域門(mén)診病人中往年的一般患病率水準(zhǔn)。往年就是指狀況基本相同的年代。往年的一般患病率水準(zhǔn)可因醫(yī)院、時(shí)間、感柒位置的不一樣而有一定的差別。
六、 醫(yī)院感柒時(shí)興：就是指某醫(yī)院、某部門(mén)醫(yī)院感柒患病率明顯超出往年釋放患病率水準(zhǔn)。
七、 醫(yī)院感柒爆發(fā)：就是指在某醫(yī)院、某部門(mén)的門(mén)診病人中，短期內(nèi)內(nèi)，忽然產(chǎn)生很多醫(yī)院感柒病案的狀況。
八、 醫(yī)院感柒潮流趨勢(shì)：就是指在某醫(yī)院、某部門(mén)的醫(yī)院感柒病案數(shù)提升快，短時(shí)間不可以操縱。
九、 醫(yī)院感柒患病率：就是指在一定時(shí)間內(nèi)門(mén)診病人中產(chǎn)生醫(yī)院感柒興新病案的頻率，其計(jì)算方法為：
醫(yī)院感柒患病率= 

十、 醫(yī)院感柒罹患率：用以考量門(mén)診病人中產(chǎn)生醫(yī)院感柒興新病案頻率的一種方法，一般用以小范疇或短期內(nèi)的時(shí)興，能夠日、周、月或一個(gè)時(shí)興期是時(shí)間單位，真分?jǐn)?shù)應(yīng)是曝露于風(fēng)險(xiǎn)源的病人數(shù)，分子結(jié)構(gòu)為同一風(fēng)險(xiǎn)源而致醫(yī)院感柒新病發(fā)樣本數(shù)。其計(jì)算方法為：
醫(yī)院感柒罹患率= 

十一、 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：評(píng)定患者的血夜、血液、分必物、糞便均具備感染性，須開(kāi)展防護(hù)，無(wú)論是不是有顯著的血漬環(huán)境污染或是不是觸碰非詳細(xì)的肌膚與黏膜，觸碰以上化學(xué)物質(zhì)者，務(wù)必采用防護(hù)措施。其基本上特性為：（1）既要避免 血源性病癥的散播，還要避免 非血源性病癥的散播；（2）注重雙重安全防護(hù)，既避免 病癥從患者傳到醫(yī)護(hù)人員，又避免 病癥從醫(yī)護(hù)人員傳到患者；（3）依據(jù)病癥的關(guān)鍵傳播途徑，采取有效的隔離措施，包含接觸隔離、空氣隔離和粒子防護(hù)。
十二、 保護(hù)性隔離對(duì)策：就是指為防止高寬比傳染源患者遭受來(lái)源于別的患者、醫(yī)護(hù)人員、探望者及病房自然環(huán)境中各種各樣標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病微生物菌種的感柒，而采用的隔離措施。

十三、 抗感染藥物：就是指用于醫(yī)治病原菌（病毒感染、支原體、衣原體、立克次體、病菌、球菌、細(xì)菌、瘧原蟲(chóng)、蜘蛛等）而致感柒的各種各樣藥品，在其中包括抗菌藥（抗菌素、生成類抗菌藥物）、抗結(jié)核藥、抗麻風(fēng)病藥、抗真菌藥物和抗病毒的藥。

附則二  醫(yī)院感柒病例書(shū)寫(xiě)卡

醫(yī)院感柒病例書(shū)寫(xiě)卡
醫(yī)院名字：                          匯報(bào)日期：    年  月  日
患者名字：          病史號(hào)： 住院確診：1、2、
性別：              年紀(jì)：
住院日期：       年      月      日
感柒日期：       年      月      日 易 感 因 素
感柒確診：1、              2、 糖尿病患者□  抗菌素□ 泌尿道插管  □
肝硬化腹水□  藥癮者□ 動(dòng)靜脈置管  □
放化療  □  放化療  □ 應(yīng)用麻醉機(jī)  □
病原學(xué)檢查：是   否    標(biāo)本采集名字： 免疫增強(qiáng)劑□ 人力設(shè)備    □
病原菌：1、      2、 惡性腫瘤  □ 引 流 管    □
匯報(bào)部門(mén)：             匯報(bào)人： 缺乏營(yíng)養(yǎng)  □ 手    術(shù)    □
WBC計(jì)數(shù)<1.5×109/L □ 其他  □
填表說(shuō)明：1、院內(nèi)感染病案由匯報(bào)人于24小時(shí)以內(nèi)匯報(bào)醫(yī)院門(mén)診傳染科。匯報(bào)人務(wù)必是患者經(jīng)治醫(yī)生。2、院內(nèi)感染管理科發(fā)覺(jué)院內(nèi)感染潮流趨勢(shì)，應(yīng)于24小時(shí)以內(nèi)匯報(bào)負(fù)責(zé)人校長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)部。3、醫(yī)院門(mén)診調(diào)研確認(rèn)發(fā)生院內(nèi)感染時(shí)興或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)以內(nèi)匯報(bào)本地環(huán)境衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)。 備注名稱：

附則三  各種人員管理內(nèi)容

為合理操縱院內(nèi)感染，醫(yī)院門(mén)診各種工作人員均應(yīng)接納院內(nèi)感染管理方法的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并做為在職進(jìn)修的關(guān)鍵構(gòu)成部分。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)依據(jù)各種工作人員的知識(shí)體系和崗位職責(zé)，有一定的偏重于：
一、 一同培訓(xùn)計(jì)劃：醫(yī)生、護(hù)理人員、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、管理方法、后勤部門(mén)均需把握。
（一） 職業(yè)道德規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)法律法規(guī)院內(nèi)感染管理方法的法律法規(guī)、政策法規(guī)、規(guī)章制度、規(guī)章制度、規(guī)范等。
（二） 防止和操縱院內(nèi)感染的目地、實(shí)際意義。
（三） 醫(yī)院門(mén)診廢棄物管理方法、針刺傷傷以及而致血夜、體液傳播疾病的預(yù)防。
二、 各種人員管理的關(guān)鍵內(nèi)容：
（一） 醫(yī)生：
1、 院內(nèi)感染總論（定義、爆發(fā)時(shí)興、內(nèi)源感柒、微生態(tài)失調(diào)）。
2、 院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及院內(nèi)感染檢測(cè)。
3、 細(xì)菌耐藥體制、抗感染藥物有效運(yùn)用與抗感染藥醫(yī)治新專業(yè)知識(shí)。
4、 入侵性實(shí)際操作有關(guān)院內(nèi)感染的防止。
5、 無(wú)菌技術(shù)實(shí)際操作、消毒隔離基本常識(shí)、院內(nèi)感染的防止。
6、 大專本科普遍院內(nèi)感染的防止與操縱。
（二） 護(hù)理人員：
1、 院內(nèi)感染管理的概念。
2、 消毒殺菌、殺菌、防護(hù)專業(yè)知識(shí)與進(jìn)度以及在院內(nèi)感染防止和操縱中的運(yùn)用；消毒殺菌、殺菌醫(yī)療器械的合理使用與濃度值檢測(cè)。
3、 關(guān)鍵部門(mén)的院內(nèi)感染管理方法。
4、 院內(nèi)感染的檢測(cè)。
5、 入侵性實(shí)際操作有關(guān)院內(nèi)感染的防止。
6、 一次性無(wú)菌檢測(cè)醫(yī)用品的院內(nèi)感染管理方法。
7、 抗感染藥物的有效運(yùn)用、有效給藥與毒副作用反映。
8、 大專本科普遍院內(nèi)感染的防止與操縱。
（三） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科工作人員：
1、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》的相關(guān)內(nèi)容。
2、大學(xué)本科室院內(nèi)感染的特性與操縱。
3、消毒液有效運(yùn)用與濃度值檢測(cè)。
4、入侵性實(shí)際操作有關(guān)院內(nèi)感染的防止。
5、病理科臨床醫(yī)學(xué)微生物菌種工作人員：臨床醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)（包含病菌和相對(duì)藥品挑選）與院內(nèi)感染管理方法。
6、醫(yī)務(wù)科工作人員：抗感染藥物的管理方法與有效運(yùn)用，作用機(jī)制與毒副作用反映。
（四） 院內(nèi)感染管理方法工作人員：
應(yīng)依據(jù)工作人員的專業(yè)技能構(gòu)造和工作中職責(zé)分工明確培訓(xùn)計(jì)劃，醫(yī)生、護(hù)理人員、檢測(cè)工作人員應(yīng)該有一定的區(qū)別。
1、 院內(nèi)感染管理方法的重大進(jìn)展。
2、 《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》和相關(guān)法律法規(guī)規(guī)范與法律法規(guī)、政策法規(guī)。
3、 院內(nèi)感染的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、確診與診斷、醫(yī)治與防范措施。
4、 我院各部門(mén)和單位院內(nèi)感染的特性、管理方法關(guān)鍵點(diǎn)及控制方法。
5、 消毒學(xué)基本概念與消毒滅菌重大進(jìn)展。
6、 院內(nèi)感染時(shí)興、爆發(fā)時(shí)興的防止與操縱，院內(nèi)感染檢測(cè)方式。
7、 抗感染藥物學(xué)與感染病學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，臨床醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)、生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)病癥學(xué)、醫(yī)院門(mén)診臨床流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容。
8、 院內(nèi)感染管理方法的科學(xué)研究設(shè)計(jì)方案與方式。
9、 參與各個(gè)環(huán)境衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)與學(xué)術(shù)交流。
（五） 行政部門(mén)管理者：
1、 院內(nèi)感染管理方面以及基礎(chǔ)理論的進(jìn)度，我院、本所管行業(yè)院內(nèi)感染管理方法的關(guān)鍵點(diǎn)、有關(guān)管理方法、管理方案。
2、 院內(nèi)感染管理方面負(fù)責(zé)人校長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部（科）長(zhǎng)、護(hù)理部主任應(yīng)參與各個(gè)環(huán)境衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)機(jī)構(gòu)的相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
（六） 后勤部門(mén)：
1、 各單位工作人員應(yīng)把握的關(guān)聯(lián)性專業(yè)知識(shí)：
（1） 消毒殺菌、殺菌、防護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)，消毒液的采用，洗手消毒專業(yè)知識(shí)。
（2） 醫(yī)院門(mén)診各種物件表層的消毒殺菌和廢棄物歸類、裝運(yùn)、存儲(chǔ)與解決。
2、 各單位工作人員應(yīng)各自把握的專業(yè)知識(shí)：
（1） 廢水站工作人員：《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》相關(guān)醫(yī)院門(mén)診廢水處理的要求。
（2） 垃圾池工作員：《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》相關(guān)醫(yī)院門(mén)診廢棄物消毒殺菌解決的要求。
（3） 停尸房工作員：《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》相關(guān)停尸房消毒殺菌的要求。
（4） 飯?zhí)霉ぷ鲉T：《食品衛(wèi)生法》與《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》相關(guān)廚具和衛(wèi)浴潔具的消毒殺菌、餐館工作人員本人生活習(xí)慣等相關(guān)要求。
（5） 自助洗衣工作員：《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》相關(guān)自助洗衣管理方法與消毒殺菌的要求。
（6） 設(shè)備部工作員：一次性使用無(wú)菌檢測(cè)醫(yī)用品的院內(nèi)感染管理方法

（7） 衛(wèi)生員：消毒隔離基礎(chǔ)知識(shí)，有關(guān)消毒劑械的恰當(dāng)應(yīng)用，清理程序流程（如由潔至污，觸碰患者后洗手消毒，維持工作服裝干凈整潔與本身安全防護(hù)等）及清理方式等。

附則四  針刺傷傷的防止

一、 如不小心被針刺傷扎傷，應(yīng)該馬上采取有效保障措施，清創(chuàng)，對(duì)創(chuàng)口開(kāi)展嚴(yán)苛消毒殺菌解決；并開(kāi)展血源性病的定期檢查隨診。
二、 被HBV呈陽(yáng)性患者血夜、血液環(huán)境污染的針刺傷扎傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注入乙肝病毒免疫力高價(jià)位血蛋白，另外開(kāi)展血夜乙肝病毒標(biāo)識(shí)物查驗(yàn)，呈陰性者皮內(nèi)注射注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間距）。
相關(guān)文檔
一、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982―1995）
國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局1995年12月15日準(zhǔn)許，1996年7月1日?qǐng)?zhí)行。
我國(guó)國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院消毒質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)   GB 15982―1995
1 主題與應(yīng)用領(lǐng)域
本標(biāo)準(zhǔn)了各種從業(yè)診療主題活動(dòng)的環(huán)境質(zhì)量、物件表層、醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)用品、消毒液、廢水、廢棄物解決質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
本規(guī)范適用各個(gè)各種診療、健康保健、疾病預(yù)防組織 。
2 引入規(guī)范
GB 4789.4  食品衛(wèi)生安全分子生物學(xué)檢測(cè)  沙門(mén)菌檢測(cè)
GB 4789.11 食品衛(wèi)生安全分子生物學(xué)檢測(cè)  血溶鏈球菌感染檢測(cè)
GB 4789.28 食品衛(wèi)生安全分子生物學(xué)檢測(cè)  染色法、培養(yǎng)液和實(shí)驗(yàn)試劑
GB 7918.2  護(hù)膚品微生物菌種規(guī)范檢測(cè)方式、病菌數(shù)量測(cè)量
GB 7918.4  護(hù)膚品微生物菌種規(guī)范檢測(cè)方式  綠膿桿菌
GB 7918.5  護(hù)膚品微生物菌種規(guī)范檢測(cè)方式和實(shí)驗(yàn)試劑  橙黃色鏈球菌
GB J 48    醫(yī)院門(mén)診工業(yè)廢水規(guī)范（實(shí)施）
3 專業(yè)術(shù)語(yǔ)
3．1 消毒殺菌質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
不一樣目標(biāo)經(jīng)消毒與滅菌解決后，容許殘余微生物菌種的最大總數(shù)。
3．2 層.流潔凈手術(shù)室及層.流清潔醫(yī)院病房
選用層.流空氣過(guò)濾方法的手術(shù)室及醫(yī)院病房。即氣體根據(jù)高效過(guò)濾器，呈流條狀注入房間內(nèi)，以勻速穿過(guò)屋子后排出。房間內(nèi)造成的細(xì)顆粒物或微生物菌種不容易向四周外擴(kuò)散，隨氣旋方位被排出來(lái)屋子。
3．3 重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院病房
選用智能化儀器設(shè)備、機(jī)器設(shè)備，對(duì)各種各樣危重病人開(kāi)展不斷監(jiān)測(cè)與醫(yī)治的醫(yī)院病房。
3．4 保護(hù)性隔離屋子
為防止醫(yī)院門(mén)診內(nèi)高寬比傳染源患者遭受來(lái)源于別的患者、醫(yī)務(wù)人員、探望者及其病房自然環(huán)境中各種各樣高致病微生物菌種和標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病微生物菌種的感柒而開(kāi)展防護(hù)的屋子。
3．5 消毒供應(yīng)中心清潔區(qū)
殺菌前，消毒供應(yīng)中心工作人員對(duì)清理物件開(kāi)展查驗(yàn)、包裝及儲(chǔ)放等解決的地區(qū)。
3．6 消毒供應(yīng)中心無(wú)菌檢測(cè)區(qū)
殺菌后，供貨房間內(nèi)無(wú)菌檢測(cè)物件儲(chǔ)放的地區(qū)。
3．7 消毒液
能消滅細(xì)菌繁殖體、一部分細(xì)菌和病毒感染，不可以消滅細(xì)菌芽孢的藥品。
4 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
4．1 各種環(huán)境質(zhì)量、物件表層、醫(yī)務(wù)人員手質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
4．1． 1 細(xì)菌菌落數(shù)量
容許驗(yàn)出值見(jiàn)表1.
表1各種環(huán)境質(zhì)量、物件表層、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落數(shù)量質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

報(bào)表 1
環(huán)境類別 范疇 規(guī)范
氣體 物件表層 醫(yī)務(wù)人員手cfu/m3  cfu/cm2  cfu/cm2
I類II類III類IV類 層.流潔凈手術(shù)室、層.流清潔醫(yī)院病房一般手術(shù)室、待產(chǎn)室、寶寶室、早產(chǎn)嬰兒室、一般保護(hù)性隔離室、消毒供應(yīng)中心無(wú)菌檢測(cè)區(qū)、燙傷醫(yī)院病房、重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院病房小兒科醫(yī)院病房、婦產(chǎn)科醫(yī)生診斷室、注射室、傷口換藥室、診斷室、消毒供應(yīng)中心清潔區(qū)、急救室、化學(xué)實(shí)驗(yàn)室、各種一般醫(yī)院病房和屋子傳染病科及醫(yī)院病房 ≤10   ≤5   ≤5≤200   ≤5   ≤5≤500   ≤10  ≤10―      ≤15   ≤15

4．1． 2 高致病微生物菌種
不可驗(yàn)出乙型肝炎血溶鏈球菌感染、橙黃色鏈球菌以及他高致病微生物菌種。在異常環(huán)境污染狀況下開(kāi)展相對(duì)指標(biāo)值的檢驗(yàn)。
母嬰用品同室、早產(chǎn)嬰兒室、寶寶室、新生嬰兒及小兒科醫(yī)院病房的物件表層和醫(yī)務(wù)人員手里，不可驗(yàn)出沙門(mén)菌。
4．2 醫(yī)用品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
4．2．1 進(jìn)到身體無(wú)菌檢測(cè)機(jī)構(gòu)、人體器官或觸碰損壞肌膚、黏膜的醫(yī)用品務(wù)必?zé)o菌檢測(cè)。
4．2．2 觸碰黏膜的醫(yī)用品
細(xì)菌菌落數(shù)量應(yīng)≤20cfu/g或100cm2；高致病微生物菌種不可驗(yàn)出。
4．2．3 觸碰肌膚的醫(yī)用品
細(xì)菌菌落數(shù)量應(yīng)≤200cfu/g或100cm2；高致病微生物菌種不可驗(yàn)出。
4．3 應(yīng)用中消毒液與無(wú)菌檢測(cè)器材儲(chǔ)存液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
4.3.1  應(yīng)用中消毒液
細(xì)菌菌落數(shù)量應(yīng)≤100cfu/mL；高致病微生物菌種不可驗(yàn)出。
4.3.2  無(wú)菌檢測(cè)器材儲(chǔ)存液
務(wù)必?zé)o菌檢測(cè)。
4．4 廢棄物解決質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
環(huán)境污染物件不論是收購(gòu) 再應(yīng)用的物件，或者廢料的物件，務(wù)必開(kāi)展無(wú)害化。不可驗(yàn)出高致病微生物菌種。在異常環(huán)境污染狀況下，開(kāi)展相對(duì)指標(biāo)值的檢驗(yàn)。
4．5 工業(yè)廢水規(guī)范
按GB J48（實(shí)施）實(shí)行。
5 查驗(yàn)方式
5.1  取樣及查驗(yàn)方式
按附則A實(shí)行。
6 相關(guān)要求
6．1 各個(gè)、各種診療、健康保健、疾病預(yù)防組織 務(wù)必實(shí)行本規(guī)范，并應(yīng)特定專業(yè)部門(mén)（單位）承擔(dān)實(shí)際落實(shí)實(shí)。

6．2 各個(gè)衛(wèi)生監(jiān)督、衛(wèi)生防疫單位按《我國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》和《消毒管理辦法》相關(guān)要求承擔(dān)監(jiān)管、檢測(cè)工作中。

附錄A
采樣及查驗(yàn)方式
（填補(bǔ)件）
A1  采樣及查驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)
采樣后務(wù)必盡早對(duì)試品開(kāi)展相對(duì)指標(biāo)值的檢驗(yàn)，復(fù)檢時(shí)間不可超出6小時(shí)，若試品儲(chǔ)存于0-4.c標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，復(fù)檢時(shí)間不可超出24小時(shí)。
A2  氣體采樣及查驗(yàn)方式
A2.1  采樣時(shí)間
挑選消毒殺菌解決后與開(kāi)展診療主題活動(dòng)以前期內(nèi)采樣。
A2.2  采樣高寬比
與路面豎直高寬比80-150cm。
A2.3  設(shè)點(diǎn)方式
房間內(nèi)總面積≤30m2，設(shè)一條直線上取6點(diǎn)，即管理中心一點(diǎn)、兩邊各離墻1米處各取一點(diǎn)；房間內(nèi)總面積>30m2,設(shè)東、西、南、北、中5點(diǎn)，在其中東、西、南、北點(diǎn)均距墻1米。
A2.4  采樣方式
用9cm直徑一般營(yíng)養(yǎng)成分瓊脂平板電腦在采樣點(diǎn)曝露5min后復(fù)檢塑造。
A2.5  細(xì)菌菌落數(shù)量查驗(yàn)
A2.5.1  一般營(yíng)養(yǎng)成分瓊脂培養(yǎng)液
按GB4789.28中3.7條配置。
A2.5.2  查驗(yàn)方式
參考GB7918.2要求實(shí)行。
A2.5.3  結(jié)果測(cè)算

氣體細(xì)菌菌落數(shù)量（cfu/m3）= …………………………………………（A1）

式中：A――平板電腦總面積，cm2；
T――平板電腦曝露時(shí)間，min；
N――均值菌體數(shù)，cfu/平皿。
A3  物件表層采樣及查驗(yàn)方式
A3.1  采樣時(shí)間
挑選消毒殺菌解決后4h內(nèi)開(kāi)展采樣。
A3.2  采樣總面積
被采表層＜100cm2，取所有表層；被采表層≥100cm2，取100cm2。
A3.3  采樣方式
用5×5厘米2的規(guī)范殺菌規(guī)格型號(hào)板，放到被檢物件表層，用浸有無(wú)菌檢測(cè)鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格型號(hào)板內(nèi)橫縱來(lái)回各擦抹5次，并隨著旋轉(zhuǎn)棉拭子，持續(xù)采樣1-4個(gè)規(guī)格型號(hào)板總面積，剪去手觸碰一部分，將棉拭子放進(jìn)裝10ml采樣液的試管嬰兒中復(fù)檢。門(mén)拉手等中小型物件則選用棉拭子立即擦抹物件的方式采樣。
A3.4  細(xì)菌菌落數(shù)量查驗(yàn)
按A2.5要求實(shí)行。
A3.4.1  結(jié)果測(cè)算
物件表層細(xì)菌菌落數(shù)量（cfu/cm2）= ……（A2）
A4  醫(yī)務(wù)人員手采樣及查驗(yàn)方式
A4.1  采樣時(shí)間
在觸碰患者、從業(yè)診療主題活動(dòng)前開(kāi)展采樣。
A4.2  采樣總面積及方式
被檢人五指閉攏，將浸有無(wú)菌檢測(cè)鹽水采樣液的棉試子一支在兩手指斜面從指根到指端往返涂擦各2次（一只手涂擦總面積30cm2），并隨著旋轉(zhuǎn)采樣棉試子，剪去手觸碰位置，將棉試子放進(jìn)配有10ml采樣液的試管嬰兒內(nèi)復(fù)檢。采樣總面積按立方厘米（cm2）測(cè)算。
A4.3  細(xì)菌菌落數(shù)量查驗(yàn)
按A2.5要求實(shí)行。
A4.3.1  結(jié)果測(cè)算
手細(xì)菌菌落數(shù)量（cfu/cm2）= ……（A3）
A5  醫(yī)用品采樣及查驗(yàn)方式
A5.1  采樣時(shí)間
在消毒殺菌或殺菌解決后，儲(chǔ)放有效期限內(nèi)采樣。
A5.2  采樣量及采樣方式
能用毀滅性方式抽樣的醫(yī)用品，如打點(diǎn)滴（血）器、注射針和注射器等均參考《中華人民共和國(guó)藥典》1990年版一部附錄中《無(wú)菌檢查法》要求實(shí)行。對(duì)不能用毀滅性方式抽樣的獨(dú)特醫(yī)用品，能用浸有無(wú)菌檢測(cè)鹽水采樣液的棉試子在被檢物件表層擦抹采樣，被采表層＜100cm2，取所有表層；被采表層≥100cm2，取100cm2。
A5.3  無(wú)菌檢測(cè)查驗(yàn)
按《中華人民共和國(guó)藥典》1990年版一部附錄中《無(wú)菌檢查法》要求實(shí)行。
A5.4  細(xì)菌菌落數(shù)量查驗(yàn)
按A2.5要求實(shí)行。
A6  應(yīng)用中消毒液與無(wú)菌檢測(cè)器材儲(chǔ)存液
A6.1  采樣時(shí)間
采用拆換前應(yīng)用中的消毒液與無(wú)菌檢測(cè)器材儲(chǔ)存液。
A6.2  采樣量及方式
在無(wú)菌檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)下，用無(wú)菌檢測(cè)塑料吸管汲取1ml被檢樣液，添加8ml封閉液中攪拌，針對(duì)醛類與酚類消毒劑，封閉液用一般營(yíng)養(yǎng)成分骨頭湯就可以；針對(duì)含氯消毒劑、含碘消毒液、氯丁二烯消毒液，需要在骨頭湯中添加0.1%硫代硫酸鈉；針對(duì)洗必泰、季銨鹽類消毒液，需要在骨頭湯中添加3%（W/V）吐溫80和0.3%大豆卵磷脂；針對(duì)代烴消毒液，需要在骨頭湯中添加0.3%甘氨酸；針對(duì)帶有表活劑的各種各樣棘籽消毒液，需要在骨頭湯中添加3%（W/V）吐溫80，以中合被檢樣液的殘效功效。
A6.3  細(xì)菌菌落數(shù)量查驗(yàn)
按A2.5要求實(shí)行。
A6.3.1  結(jié)果剖析
平板電腦上面有菌生長(zhǎng)發(fā)育，證實(shí)被檢樣液有殘留活菌，若每一個(gè)平板電腦菌體數(shù)在10個(gè)下列，仍可用以消毒殺菌解決（但不可以用以殺菌），若每一個(gè)平板電腦菌體數(shù)超出10個(gè)，表明1ml被檢樣液含菌量已超出一百個(gè)，即不適合再用。
A7  血溶鏈球菌感染查驗(yàn)
參考GB4789.11實(shí)行。
A8  沙門(mén)菌查驗(yàn)
參考GB4789.4實(shí)行。
A9  綠膿桿菌查驗(yàn)
參考GB7918.4實(shí)行。
A10  橙黃色鏈球菌查驗(yàn)
參考GB7918.5實(shí)行。
A11  廢棄物采樣及查驗(yàn)方式
A11.1  采樣時(shí)間
在消毒殺菌或殺菌解決后開(kāi)展采樣。
A11.2  采樣量及采樣方式
按A5.2實(shí)行。
A11.3  查驗(yàn)方式
可參考A7―A10章開(kāi)展相對(duì)指標(biāo)值的檢驗(yàn)。
A12  廢水、淤泥采樣及查驗(yàn)方式
按GB J48（實(shí)施）要求實(shí)行。
A13  結(jié)果分辨

查驗(yàn)結(jié)果合乎相對(duì)的本指標(biāo)值者，判斷為此項(xiàng)查驗(yàn)達(dá)標(biāo)；相反，不符相對(duì)本指標(biāo)值者，則判斷為查驗(yàn)不過(guò)關(guān)。

附錄B
本規(guī)范措辭表明
（參照件）
B1  對(duì)本規(guī)范條款實(shí)行嚴(yán)苛水平措辭
B1.1  表明很嚴(yán)苛，非那樣做不能的措辭
“務(wù)必”。
B1.2  表明嚴(yán)苛，在一切正常狀況下均應(yīng)那樣做的措辭
正臉詞“應(yīng)”；背面詞“不可”，即無(wú)病菌可被驗(yàn)出。
B1.3  表明容許有挑選，在獨(dú)特標(biāo)準(zhǔn)下，能夠那樣做的措辭
“可”。
二、《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》（88）衛(wèi)醫(yī)字第六號(hào)
《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》（實(shí)施）
消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院門(mén)診供貨各種各樣無(wú)菌檢測(cè)器材、醫(yī)用敷料、用具的關(guān)鍵部門(mén)。其工作質(zhì)量立即危害診療護(hù)理質(zhì)量和患者禍福。為提升消毒供應(yīng)中心的創(chuàng)新管理，保證 醫(yī)療安全，融入醫(yī)院門(mén)診文明創(chuàng)建必須，特制訂本規(guī)范。
一、 工程建筑規(guī)定：
消毒供應(yīng)中心的新創(chuàng)建、改建和改造，應(yīng)以提升 工作效能和確保工作質(zhì)量為前提條件。消毒供應(yīng)中心應(yīng)貼近臨床醫(yī)學(xué)部門(mén)，可建在住院部和診所的正中間部位。周邊環(huán)境應(yīng)清理、無(wú)污染物，應(yīng)產(chǎn)生一個(gè)相對(duì)性單獨(dú)的地區(qū)，便于機(jī)構(gòu)內(nèi)部工作中生產(chǎn)流水線，防止別人影響。為免去消毒滅菌器械的環(huán)境污染，需分污染、清潔區(qū)、無(wú)菌檢測(cè)區(qū)、線路采用強(qiáng)制性根據(jù)的方法，禁止逆向行駛。髙壓蒸氣供貨要充裕、便捷。自然通風(fēng)光照要優(yōu)良。墻面及吊頂天花板應(yīng)無(wú)裂縫、不塵埃、便于清理和消毒殺菌。路面光潔，有排水管道道。完善的消毒供應(yīng)中心應(yīng)該有接受、清洗、專用型晾曬物件場(chǎng)地、醫(yī)用敷料制做、消毒殺菌、殺菌、無(wú)菌檢測(cè)存儲(chǔ)、派發(fā)和工作員更衣間。有標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院門(mén)診應(yīng)設(shè)熱原檢驗(yàn)室、公司辦公室及洗手間。
二、 人員構(gòu)成：
消毒供應(yīng)中心的人員構(gòu)成，應(yīng)依據(jù)醫(yī)院門(mén)診經(jīng)營(yíng)規(guī)模、特性、每日任務(wù)等必須配置，正常情況下應(yīng)配置護(hù)理人員（或小組長(zhǎng)）、護(hù)理人員、衛(wèi)生員和消毒員，在其中二分之一之上應(yīng)具備護(hù)理學(xué)專業(yè)專業(yè)技術(shù)職稱，以中、青年人為主導(dǎo)。別的工作人員均需學(xué)習(xí)培訓(xùn)后才可入崗。傳染性疾病病人不可從業(yè)消毒供應(yīng)中心工作中。
三、 領(lǐng)導(dǎo)干部體系：
消毒供應(yīng)中心與臨床醫(yī)學(xué)每科和總務(wù)處后勤人員擁有緊密聯(lián)系，去醫(yī)院占據(jù)關(guān)鍵影響力，應(yīng)由校長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)干部和醫(yī)務(wù)科或總護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)展業(yè)務(wù)流程具體指導(dǎo)，或由醫(yī)務(wù)科立即領(lǐng)導(dǎo)干部，與臨床醫(yī)學(xué)每科融洽協(xié)作?？倓?wù)處后勤管理等單位在機(jī)器設(shè)備、安裝、檢修、物資等層面給予確保。
四、 必要條件：
1． 要有常水（飲用水）、開(kāi)水供貨和凈化處理（過(guò)慮）系統(tǒng)軟件。
2． 純凈水供貨、過(guò)濾裝置和存儲(chǔ)機(jī)器設(shè)備，必不可少常備蒸餾器。
3． 各種各樣清洗專用工具：包含除污、除熱原、除洗潔劑、清洗池和存儲(chǔ)清洗物件機(jī)器設(shè)備等。
4． 工作壓力滅菌設(shè)備、汽體蒸汽滅菌器、耐酸性缸等消毒滅菌機(jī)器設(shè)備及相對(duì)的自然通風(fēng)廠房降溫和凈物儲(chǔ)放密閉式無(wú)菌檢測(cè)柜等。
5． 藥棉機(jī)、切沙布機(jī)、干燥柜（箱）、家用洗衣機(jī)、磨針機(jī)器設(shè)備等醫(yī)用敷料制做生產(chǎn)加工器材和各種各樣法瑯盤(pán)、鋁質(zhì)盒、夾層玻璃器械柜等貯放機(jī)器設(shè)備和下接過(guò)送機(jī)器設(shè)備。并盡量地選用自動(dòng)化技術(shù)清洗、生產(chǎn)加工制做等武器裝備，改進(jìn)工作中標(biāo)準(zhǔn)。
6． 勞動(dòng)保護(hù)用品：本人護(hù)目鏡、耐酸堿衣、膠靴、膠皮手套等。
五、 管理方法規(guī)定：
1． 嚴(yán)格遵守部頒《醫(yī)院工作制度》、《消毒管理方法》相關(guān)消毒供應(yīng)中心管理方法的要求。完善崗位責(zé)任制度、物件清洗、包裝、殺菌、儲(chǔ)放、品質(zhì)檢測(cè)、庫(kù)房管理等規(guī)章制度。當(dāng)今要關(guān)鍵提升有關(guān)“打點(diǎn)滴、輸血器、注射針清洗安全操作規(guī)程”（配件1）；“打點(diǎn)滴、輸血器、注射針清洗產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)規(guī)范”（配件2）的貫徹實(shí)施。搞好一次性注射針具的收購(gòu) 、消毒殺菌工作中。
2． 依據(jù)醫(yī)院門(mén)診的特性、每日任務(wù)和工作人員狀況，一般應(yīng)單設(shè)清洗組、包裝組、醫(yī)用敷料組、消毒殺菌組、派發(fā)組、器材組和質(zhì)量檢驗(yàn)組（或由醫(yī)務(wù)科代檢）。有標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)將針管、注射針、液體輸送管與其他各種各樣器械、軟管室解決。已消毒區(qū)和未消毒殺菌區(qū)務(wù)必嚴(yán)苛分離。
3． 消毒供應(yīng)中心工作人員務(wù)必塑造認(rèn)真細(xì)致的工作責(zé)任心，嚴(yán)苛無(wú)菌檢測(cè)意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)各類技術(shù)性安全操作規(guī)程和產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)規(guī)范、了解各種各樣器材、物件的特性、消毒方法和清洗實(shí)際操作技術(shù)性，保證供貨物件的可用和肯定無(wú)菌檢測(cè)，保證 醫(yī)療安全。
4． 質(zhì)量管理：由護(hù)理人員或質(zhì)量監(jiān)督員承擔(dān)對(duì)原料的質(zhì)量檢測(cè)，并對(duì)供貨的無(wú)菌檢測(cè)醫(yī)用品開(kāi)展按時(shí)定量分析品質(zhì)檢測(cè)。創(chuàng)建熱原反映緣故查證規(guī)章制度，和熱原反映產(chǎn)生狀況月報(bào)規(guī)章制度。凡產(chǎn)生熱原反映，務(wù)必馬上向隸屬藥品檢驗(yàn)單位匯報(bào)，并復(fù)檢相關(guān)打點(diǎn)滴、注射針具及藥物。